腋静脉留置针在NICU的使用与护理

【摘要】：目的：探讨静脉留置针在新生儿腋下静脉中的应用效果。方法：对200例新生儿采用腋下静脉留置针穿刺，及时提供通畅的静脉通道。结果：本组200例患儿均穿刺成功，得到及时救治，痊愈出院。结论：采用腋下静脉留置针保留时间长，不用反复穿刺，便于抢救用药，患儿活动不受限，且外表美观。可极大程度地减轻患儿痛苦，减轻护士的心理负担，提高工作效率及护理质量。

【关键词】静脉留置针；新生儿；腋下穿刺；

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0291-01

因头皮静脉和四肢浅静脉细小，管家壁薄，而静脉高营养及血管活性药物对血管刺激大，在输注的过程中容易渗漏，留置时间短。而反复搬动、穿刺等刺激极易引起早产儿颅内出血。

1资料与方法

1.1一般资料将2012年5月至2014年5月收入我科新生儿200例，采用腋静脉置留置针输液。男110，女90例。日龄：出生后10 min～20 d。体重：1 900～4 200 g。其中早产儿100例，新生儿颅内出血40例，其他疾病60例。

1.2选择血管

腋静脉在腋窝底部，位置较表浅，仅有浅筋膜及皮肤遮盖，易于分辨。腋静脉在血管神经束中位于腋动脉的前内侧并略有重叠，当臂外展时重叠更甚，此时腋静脉位于腋动脉的前面。

1.3操作方法

按常规准备液体、输液器，排气后备用。另备一装有2 ml生理盐水的注射器。将患儿平卧于已预热的开放式辐射台上，头转向对侧，在肩胛下垫一软枕，将一侧手臂轻轻地拉直背伸，使穿刺侧上肢的肢体与躯干成110°～145°角，由助手协助固定躯干，暴露腋窝，常规消毒皮肤，面积8 cm×10 cm待干后操作者右手食指和拇指持套管针针翼，左手转动针芯，以消除套管针和针芯的粘连，使针头斜面朝上，拇指后折叠针翼，左手稍绷紧腋窝外皮肤，在距穿刺点0.5～1.0 cm处与皮肤呈10°～25°角进针，见回血后，放平套管针呈0°～5°角，再将套管针整体缓慢送入血管内0.2～0.5 cm以确保针在静脉内，然后拔出针芯。用预先抽吸好的生理盐水试通畅后，用无菌透明胶贴固定套管针。撤下注射器更换输液器于套管针上，调整所需滴数。

2结果

本组200例患儿均穿刺成功，得到及时救治，痊愈出院。

3护理措施

3.1严格无菌操作输血或回血使肝素帽贮有血液时，及时更换。24h输液要更换延长管及针头，更换时严格消毒肝素帽。应密切观察局部皮肤变化。

3.2掌握穿刺要点进行操作时应先将留置针的进针角度调节好医学教育|网搜集整理，应和患儿的皮肤保持10～15度角，这样可以避免穿刺误进入到患儿动脉中，见回血退出少许针芯，即把针尖斜退进软管内，再缓慢把留置针送进，确认套管完全在血管中后，再退出针芯。

3.3应熟悉腋静脉解剖位置进行操作应先将患儿固定好，避免影响操作，操作应尽量轻柔，不可粗暴损伤患儿。腋静脉置管成功后妥善固定好，肢体可以随意摆放，但要尽量减少身体向穿刺侧侧卧，防止液体外渗等不良反应发生。

3.4密切观察操作完成后应对患儿的各项情况进行密切地观察，出现异常情况应给予及时的处理。加强对患儿的巡视，如出现静脉位置处有条索状的表现时应考虑为机械性脉管炎，此时应对其进行温水热敷后再用喜辽妥拉按摩。

3.5血管的保护患儿一般多需要长时间的治疗，文中早产儿的住院平均时间为（17±3.5）d，因时间比较长故应应对其血管进行有效地保护，各项操作都应轻柔，避免对其损伤。

3.6封管液与封管方法预防导管堵塞，每天液体输注结束后用封管液中肝素含量5U/ml的安全剂量正压封管，即将针头斜面进人留置针内均匀推人封管液，防止血液反流，可保留24h.4讨论4.1静脉炎发生率低、医学教育|网搜集整理延长保留时间①因人体的腋静脉相对为大静脉，故给予刺激性的药物进行治疗时也不会致使其血管收到损伤。故长时间地留置也不会致使静脉炎发生，可长期应用治疗。②操作的成功几率比较高此处静脉比较粗，操作人员易于操作，可避免因反复穿刺给患儿带来的不必要的刺激，有利于患儿休息、疾病的治疗与康复。腋部活动度小，导管不易自行滑脱，置管期间便于保护，安全性比较高，腋静脉处于上臂内肌肉丰富处及腋窝的中央，位置隐蔽不易被抓脱，也减少机械性摩擦，减少脱管的发生。

4小结：

4.1采用腋静脉留置针，在抢救和治疗早产儿时常使用多巴胺等血管活性药物，这些药物对血管刺激性大，长时间用药可刺激局部血管产生反射性痉挛、收缩，静脉穿刺处常出现皮肤苍白，甚至坏死等缺血缺氧性改变。经常更换穿刺部位，给患儿带来身心痛苦，增加了护理工作量。采用腋静脉留置针可以减少对血管壁的刺激，延长了留置针的保留时间，确保了抢救时有通畅静脉通路，能够准确及时用药，提高抢救成功率。

4.2与PICC管相比，留置针管径比PICC管粗，而且置人血管深度比PICC短，故管道堵塞概率比PICC少。腋静脉留置针的费用仅为PICC管费用的10.8%.腋静脉留置针具有技术操作简单、费用低廉、使用方便，可以直接输注血制品，并发症少的优点，能为早产儿治疗和能量供应提供理想的静脉通道。

4.3很多极低体重儿因为皮肤薄嫩，血管细，脆性大，给穿刺造成一定的困难。在使用留置针技术中常常不易成功，而选择腋下静脉不失为一个好办法。腋下静脉血管相对较大，血管壁相对较厚，加上极低出生体重儿烦躁和挣扎的情况较少，即使挣扎起来，腋下静脉也是比较安全的，因此笔者认为对于极低体重儿选择腋下静脉留置针进行输液应为首选。对于颅内出血的新生儿，为了防止加重颅内出血，应尽量减少头部搬动，此时选择腋下静脉留置针技术进行静脉输液，既可为抢救提供通畅的静脉通道，又可防止并发症的发生。

总之，对早产儿应用腋静脉留置针效果理想，可对其进行快速给液，争取了治疗的时间，且可避免了因为对其反复操作而带来的疼痛刺激，可在长期治疗中发挥作用。

参考文献

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