男性患儿留置气囊导尿管拔出困难的原因分析及护理对策

【摘要】对98例男性患儿留置气囊导尿管进行拔管时出现的问题进行回顾性总结及分析。在拔管过程中遇到气囊内液体抽不出、尿管周围结晶形成、尿管打结、尿路感染等问题。经总结经验，针对这些问题进行分析，提出护理对策。

【关键词】男性患儿；留置气囊导尿管；拔管困难；原因分析；护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0262-01

气囊导尿管留置导尿是一项临床中常见的护理操作技术，男性患儿因其男性尿道的特点、小儿的恐惧紧张不配合、以及留置导尿管较细较软等原因尤其容易出现拔管困难，现对本科室近1年来采用留置气囊导尿管导尿的98例男患儿在拔管时出现21例拔管困难的原因进行回顾性总结及分析的基础上，提出一些实用的方法，现介绍如下。

1 临床资料

本组98例为本科室2012年10月至2013年10月期间收治的男性患儿，经过体表肿物切除术、唇腭裂畸形矫正术、并趾畸形矫正术、耳再造术等各种手术治疗，术中留置气囊导尿管导尿。患儿年龄5岁―12岁，留置时间1d―28d。经统计发生拔管困难问题21例，其中因气囊内液体抽不出而致拔管困难9例（42.8%）、因尿管周围结晶形成而致拔管困难10例（47.6%）、因尿管在膀胱内打结而致拔管困难1例（4.8%）、因尿路感染而致拔管困难1例（4.8%）。

2原因分析

2.1神经及精神因素

小儿本身对拔出导尿管等操作比较害怕，几乎都会产生紧张心理。此外，小儿在拔除尿管时对尿道产生刺激较为敏感，患儿由于疼痛不适会加剧心里紧张，使尿道括约肌收缩的更紧，导致尿管拔出困难。

2.2 气囊内液体抽不出

小儿导尿管本就较成人导尿管细，气囊导管几乎贯穿导尿管全长，管腔更细[1]，留置过程中容易因各种原因导致气囊导管的阻塞，导致在拔管时气囊内的液体难以抽出。

2.3 气囊内注入液体量不确定

为男性患儿行一次性留置导尿操作时，患儿往往会由于心理因素以及生理特点造成的不适而不配合，插入尿管后需使用生理盐水行气囊内充盈以防尿管脱落，由于操作者或患儿自身的原因，注入液体量往往存在一定差异。若注入液体量过多，可能出现拔管时气囊回缩不良，从而造成拔管困难；且由于拔管时常不确定气囊内液体是否完全抽出，在拔管时也可因气囊未排空而造成患儿尿道损伤及拔管困难。

2.4 插入深度不合理

小儿尿道长度会随年龄的变化而变化，不同年龄阶段的男性患儿尿道长度不同。男性新生儿约为6.4cm，10岁为10.5cm，14岁为12.2cm[2]。究竟不同的患儿应插入多深，在临床上有时不易掌握。在置管过程中，因膀胱括约肌收缩而将尿管向外推挤或患儿躁动不配合腹压增加，尿管易滑出，以及导尿管本身没有刻度，导致很难判断插入深度[3]。由于小儿导尿管质软直径小，若膀胱充盈时插入过深，当膀胱排空后尿管在膀胱内打结、扭曲或萎陷，向气囊内注入液体后，气囊的阻碍使套结不易松懈，外拉尿管又使套结收紧[1]，造成后期拔管困难；若插入深度不够，且直接行注水固定，则易造成患儿尿道损伤，也会影响后期拔管。

2.5 尿管周围结晶形成

全麻手术后如果患儿需留置导尿时间较长，容易导致尿液析出结晶或有絮状物、尿垢形成附着在尿管外壁，从而导致拔管困难。

2.6 尿路感染

由于术前为患儿插管时损伤尿道，或术后会护理部不到位以及膀胱冲洗的、时间不到位等各种原因可引起尿路感染，造成尿道粘膜水肿、出血、炎症、粘连等导致尿道狭窄，从而影响后期拔管。

2.7 其他原因

包括拔管时患儿精神紧张，导致尿道平滑肌痉挛，或使用尿管上夹子导致气囊管纤维粘连阻塞而致拔管困难等均可导致拔管困难。

3 护理对策

根据本组患儿的留置导尿管拔出经验，结合文献报道的经验，现提出男性患儿留置尿管拔出困难的护理对策如下：

3.1规范记录注水量的管理

导尿管内注入注射用水可避免注入生理盐水致结晶沉淀；常规检查导尿管气囊有无抽吸不良现象；对一般留置导尿的患儿气囊内注入固定量的液体，如果针对年龄及疾病病情不同的患儿气囊内注入水量不同，则应该在尿管末端用胶布注明囊内液体量，使交接班和拔管人员一目了然，形成制度，供拔管参考[4]。

3.2 尿路感染的预防

注意保持病室内环境清洁卫生，做好患儿生活护理，保证患儿的舒适及卫生，保持皮肤、会、床铺的清洁[3]；对术后需长期留置尿管的患儿，需定时更换尿管和尿袋，并按常规进行有效的膀胱冲洗，防止结晶、尿垢或絮状物的形成附着尿管外壁从而堵塞尿管。一般硅胶尿管每月更换，抗反流尿袋每周更换。小儿膀胱粘膜较娇嫩，一般不宜选择浓度过大、抗菌作用强的膀胱冲洗溶液，术后可遵医嘱选用0.9%氯化钠溶液或0.02%呋喃西林溶液250ML进行膀胱冲洗，冲洗时可根据患儿具体情况，协助患儿变换，以利于全面冲洗膀胱。若无禁忌，术后过6小时即可嘱患儿多饮温开水增加尿量，起到稀释尿液冲刷膀胱的作用[5]，防止尿道逆行感染。

3.3 气囊导管阻塞的处理

拔管时若出现气囊导管阻塞，可先从导尿管的“Y”字型分叉处将气囊导管剪开，按压患儿的下腹部使气囊内液体缓慢溢出，注意固定好尿管尾端，不可让尿管回缩到尿道内，若此法不通，可选用一根无菌细金属导丝缓缓伸入导尿管的注水气囊通道，反复抽拉细金属导丝，沿途疏通注水管，抽出钢丝，使气囊内液体自行流出；若仍不成功，则重新选取一根无菌细金属导丝再次从气囊外口处伸入，刺破气囊，抽出钢丝，拔出导尿管，值得注意的是，此法需在膀胱充盈的状态下进行，以免钢丝刺破气囊时损伤膀胱。另外，当尿管在膀胱内打结时，亦可通过刺破气囊，待套结自动松解后将尿管拔出[1]。

3.4 尿管周围结晶的处理

术后患儿尿管中有混浊沉淀或絮状物产生，且尿管拔不出，可先将抗返流尿袋和“Y”型管分别夹闭，然后使用一次性20ML无菌注射器抽取0.9%无菌生理盐水10-15ML，将注射器连接到“Y”型管导尿端，松开夹闭“Y”型管的止血钳，再将生理盐水快速注入尿管后再回抽，若能抽出黄色尿液，则疏通成功；也可直接注入10-15ML空气后回抽，观察尿管是否通畅。

3.5 减轻紧张及疼痛

在拔管前多与患儿沟通，缓解其紧张情绪。必要时可采用一定的镇静措施来缓解拔管时的紧张情绪及疼痛感，从而缓解尿道痉挛，有利于导尿管拔出。

3.6 其他对策

为患儿进行膀胱功能训练时须不定位夹管，避免气囊管纤维粘连阻塞而致拔管困难；每日按医嘱为患儿行尿管护理时，消毒尿道口及尿管后可轻轻旋转尿管前端，防止黏膜、血痂与尿管粘连[4]，影响后期拔管。

参考文献

[1] 董晓飞，陈民福，许试友.气囊导尿管拔管困难的原因及处理[J].浙江中医药大学学报，2011，35（3）：366-367.

[2] 刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范[M].广州：广东科技出版社，2007：8.

[3] 王艳玲.小儿留置气囊导尿管的常见问题及护理对策[J].护理研究，2009，23（5C）：1352-1353.

[4] 彭兵.男性患者留置气囊导尿管拔管困难的原因及护理管理对策[J].检验医学与临床，2010，7（16）：1761-1762.

[5] 楚晓玲.气囊导尿管留置导尿的护理[J].衡阳医学院学报，2002，28（1）：106-113.