麻杏石甘汤临床新用解析

处方来源　汉・张仲景《伤寒论》。

药物组成　麻黄6g，杏仁9g，生石膏24g，甘草6g。

功能　清泄里热，宣肺平喘。

常规用法　上4味，以水7 L，煮麻黄减2 L，去上沫，煮取3 L，去滓，温服1 L。

本方为麻黄汤去桂枝易石膏而成。麻黄辛温，宣肺平喘；石膏甘寒，清泄里热，麻黄配石膏，宣肺定喘而泄热。在配伍剂量上有讲究。石膏5倍于麻黄，借石膏甘寒之性，监制麻黄之辛温，致发散之力受限，又充分发挥其宣肺平喘的功效，使辛温变为辛凉重剂；杏仁与麻黄相配，宣肺平喘，协同增效；甘草调和诸药，同时又有止咳作用。四药相合，共同起到宣泄肺热的良好效果。痛，翌日呼吸急促，频咳喘息，鼻翼煽动，倚息难卧，口渴苔黄，咳痰黄稠，时有汗出，脉右寸独大滑数。血检：白细胞18×109/L，中性细胞80％。胸透：肺下野有片状模糊阴影。

西医诊断：肺感染。

辨证：风温犯表，痰热壅肺。

治法：辛凉宣泄，止咳平喘。

方药：麻黄、杏仁、甘草、石膏加味。

组成：麻黄5g，杏仁12g，甘草10昏生石膏30g，黄芩12g，金银花30g，胆南星12g，浙贝母15g，苏子12g，白果10g。

1剂/日，水煎分早晚2次服。

复诊：药服5剂，咳喘明显好转，身熟已退，黄稠痰减少易咳。夜能平卧入睡，原方继服3剂愈。

例2　患者，男，25岁。冬令感寒，头疼身痛，恶寒无汗，咳嗽胸闷，脉浮紧。此风寒束表，肺卫郁闭。延误失治十余日，身现大热，洒淅寒战，呼吸短促，喘咳憋闷，鼻翼煽动，咳吐黄痰。血检：白细胞18.6×109/L，中性细胞80％。听诊：两肺下野有湿哕音。胸透：肺纹理增重，伴小片状模糊阴影。

刻诊；面赤口渴，夜热烦躁，频咳声重，舌红苔黄腻，脉右寸独大滑数。

诊断：感染性肺炎。

辨证：痰热壅肺，气逆咳喘。

治法：清泄肺热，涤痰平喘。

方药：麻黄杏仁甘草石膏汤加味。

组成：麻黄5g，杏仁12g，甘草10g，生石膏30g，黄芩12g，天竺黄10g，胆南星12g，鱼腥草30g，金银花30g，苏子12g，冬瓜子30g，鲜苇茎30g，桑白皮30g。

1剂/日，水煎分早晚2次温服。

复诊：服药5剂后呼吸渐趋平稳，咳甚小，有喘促，胸部憋闷感亦减轻，痰量减少，夜能平卧。听诊；肺部音见少。继服原方5剂，诸症大减。行胸透肺部阴影消失，化验血白细胞11.8×109/L。余症烦热口渴，舌红少津，脉转细数。此肺热化燥伤津，上方去天竺黄、黄芩、麻黄。增沙参80g，麦冬80g，知母12g，花粉15g，养阴润肺。5荆病安。