心肾“不寐”,“交泰”来治

丁俊文每日晡后发热微渴，心胸间怔忡如筑（筑，原指捣土的杵，比喻为心跳剧烈如杵捣击），至晚辄生懊脓，欲骂欲哭，昼夜不能寐，诸药不效，延至一载有余。汪诊其脉，左寸浮洪，两尺沉细，知属阴亏阳盛，仿《灵枢》秫米半夏汤，如法煎成，外用肉桂三钱，另煎待冷。黄连三钱，另煎，乘热同和入内，徐徐温服。自未至戌（未，下午一点至三点；戌，下午七点至九点）尽剂，是夜即得酣睡，次日巳牌（巳，上午九点至十一点）方醒，随用天王补心丹加肉桂、枸杞、鹿胶、龟胶等味制丸，调理全愈。

（清・陆以《冷庐医话》）

《黄帝内经・灵枢・邪客篇》有“饮以半夏（即半夏秫米汤）一剂，阴阳已通，其卧立至”，是最早治不寐的验方，胃和则卧安，至今仍为临床所习用。本案更以肉桂、黄连入方（《韩氏医通》交泰丸方），乃交通心肾意，故收效卓捷。

半夏秫米汤，有和胃安神之功。交泰丸之处方组成，源自《韩氏医通》，其曰：“黄连……为君，佐官桂少许，煎百沸，入蜜，空心服（即空腹服用），能使心肾交于顷刻”，而此时尚无“交泰”方名。首及方名者，当推金元李东垣之《脾胃论》，虽有含黄连、肉桂之交泰方名，而非治心肾不交之失眠症。清王士雄《四科简要方》载：“生川连五钱，肉桂心五分，研细，白蜜丸，空心，淡盐汤下。治心肾不交，怔忡无寐，名交泰丸。”可知明确方名、功效者，应以王氏为第一人。

心肾不交，不止不寐

心为阳，属火，居上；肾为阴，属水，居下。阴阳协调，水火既济，心肾相交。正如《中藏经》所曰：“火来坎（肾）户，水到离（心）局，阴阳相应，方乃和平。”《格致余》有相似的阐述：“人之有生，心为火居上，肾为水居下。水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉。”心火亢盛、肾阳不足，导致心肾不交，证见心烦不寐、头晕耳鸣、烦热盗汗、咽干、精神萎靡、健忘、腰膝酸软，男子遗精阳痿，女子月经不调，舌尖红，苔少，脉细数等，亦交泰丸之证。黄连清心泻火制偏亢之心火，肉桂温补下元扶不足之肾阳。肾水赖振起之肾阳而上承，心火不炽而下交于肾水。水火既济，自成交泰之象。《慎斋遗书》论之甚明，“夫肾属水，水性润下，如何而升？盖因水中有真阳，故水亦随阳升至于心，则生心中之火。”方中肉桂既能鼓水中之真阳。黄连苦寒，清火燥湿。金张元素曰：“黄连性寒，味苦，气味俱厚，可升，可降，阴中之阳也，入手少阴经。其用有六：泻心脏火，一也；去中焦湿热，二也；诸疮必用，三也；祛风湿，四也；赤眼暴发，五也；止中部见血，六也。”

黄连清心泻火，应用广

黄连临床应用广泛，如黄连和吴茱萸（名左金丸），清泻肝火，降逆止呕，可治肝火犯胃证，胁痛胃痛，泛酸呕吐等；再加白芍（上方加白芍，名戊己丸），清热和胃、疏肝理脾，可治肝脾不和之胃痛吞酸，腹痛泄泻。又如黄连加猪肚（猪肚黄连丸），治小儿疳热、纳少、腹胀作渴，或遍耳疮蚀（《直指方》）。黄连加木香（香连丸），治赤白诸痢，里急后重，其效如神（《李兵部手集》）。黄连加芍药（四治黄连丸），治五疳八痢。黄连分别以生姜汁、吴茱萸、益智仁、酒浸炒，再入白芍、使君子、广木香同研制丸（《韩氏医通》）。又加羊肝（羊肝丸）治一切目疾，风热上攻头目，昏暗羞明及障翳青盲等（《传信方》）。又合槟榔末，蛋清调涂，治痈疽肿毒（《简易方》）。又合干姜等分为末，治中巴豆毒下利不止（《肘后方》）。由此可知，黄连应用还是比较广泛的。

肉桂补肾助阳，功效强

肉桂，辛、甘，大热，功效补火助阳、散寒止痛、温经通脉。用于治疗肾阳不足、命门火衰之畏寒肢冷、腰膝软弱、阳痿尿频及脾肾阳衰之脘腹冷痛、食少便溏；也用于寒湿痹痛及寒瘀互阻之经闭、痛经；亦可用于气血虚寒之阴疽、痈肿，脓成不溃或久溃不敛；亦可配入补气养血方中，温运阳气，鼓舞气血生长。《本草汇言》即曰：“肉桂，治沉寒痼冷之药也。凡元虚不足而亡阳厥逆……假此味厚甘辛大热、下行走里之物，壮命门之阳，植心肾之气，宣导白芍，无所畏避，使阳长则阴自消。”

交泰治不寐，疗效迅捷

清陈士铎对心肾不交论治更有发挥。在其《辨证录》中有着详尽叙述：“夫心肾之所不交者，心过于热，而肾过于寒也。心原属火，过于热则火炎于上而不能下交于肾；肾原属水，过于寒则水沉于下而不能上交于心矣。然则治法，使心之热者不热，肾之寒者不寒，两相引而自两相合也。”陈氏化裁交泰丸方而成两济丹方：肉桂五分，黄连五分，人参五钱，熟地一两，白术五钱，山茱萸三钱。陈氏认为，黄连、肉桂同用，能交心肾于顷刻，但若无补药以辅之，有热者太燥之虞和寒者过凉之惧，故益之以另四药，可获久效，可谓是交泰丸的进一步发展。

交泰丸在临床上应用比较普遍，收效确属迅捷。《冷庐医话》亦载有一案，与本案有异曲同工之妙。“某年四十余，因子女四人痧痘连绵，辛勤百日，交小暑后，忽然不寐，交睡则惊恐非常，如坠如脱，吁呼不宁，时悲时笑”。医者诊之，谓由卫气行于阳，不得入于阴，乃心肾不交之证，以交泰丸配伍北沙参、生地、麦冬、当归、远志、炙甘草、白芍、茯神，秫米煎汤去渣，将汤煎药，服之即愈。此方亦是基于交泰丸而创制的新方。

不寐，其因甚多，除心肾不交外，或情志所伤，或心脾两虚，或血虚肝旺，或心虚胆怯，或痰热两扰，或胃气不和等。临床见证各异，医者当细辨详察，或补心健脾，或滋阴降火，或疏肝养血，或益气镇惊，或化痰清热，或和胃化滞，总以调整脏腑气血阴阳为要。

陆以（1802-1865年），清代医家，字薪安，一字定圃，号敬安。浙江桐乡县人。幼年攻读四书五经，多闻博识。尝于道光年间中举人，1836年（道光十六年丙申）进士，并以知县分发湖北，后以父命改从教职，并选授浙江台州教授、杭州府教授。曾主持分水（今桐庐）近圣书院以及杭州紫阳书院讲席。其弟及子因病误治亡后，专心钻研医道，医术精湛。编著有《冷庐杂识》《冷庐医话》《再续名医类案》《冷庐诗话》《苏庐偶笔》《吴下汇谈》等。

《冷庐医话》成书于公元1858年，全书分五卷，卷一论述医务道德、保生慎药、诊法及用药等内容，卷二论及古今医家、医书之可取之法。卷三至卷五系摭拾历来名医对多种病证的治验医案等，间附己意，加以发明，推究原委，详其利弊。治病主张全面分析病证，机变活用，反对一己之偏，滥用或喜用某种药物，其议论亦多中肯，切中时弊。