脾胃功能失调与不寐的关系

【摘要】 全世界月有27%的人患有失眠症，严重降低了个人及家庭的生活质量，影响社会和经济的发展，随着生活节奏的加快以及竞争的激烈，工作压力的增加，导致失眠越来越多。防治失眠至关重要，中医在治疗失眠上有其独特的优势：经济实惠、副作用小、无依赖性等。历代医家在完善丰富和发扬中医治疗失眠方面有许多论述。本文试从脾胃功能失调与不寐的关系进行综述，希望对临床从调理脾胃治疗失眠起到一定的作用。

【关键词】 中医；失眠；脾胃

文章编号：1004-7484（2013）-10-6048-01

“胃不和则卧不安”是《素问・逆调论》中的经典，是指胃失和降则胃气不降而反上逆，扰动神明，故出现睡眠反复不宁之状，张琦注：“胃气昼行于经则寤，夜行于藏则寐，而胃气之出入依乎胃气，阳明逆则诸阳皆逆，不得入于阴，故不得卧[1]。胃不和则卧不安”这一理论在失眠发病与论治中有其特殊意义：作为失眠经典病机，得益于后世医家的发挥，并对临床从“胃”人手治疗失眠有较大启示，以及根据“和胃”制定相应的治则治法，相关的实验研究则补充证明了“胃不和则卧不安”理论指导诊治失眠的科学性。脾胃功能失调致失眠，不同的医家侧重的角度并不一致，主要表现在脾胃气虚导致失眠、胃气上逆营卫不和致失眠、饮食积聚致失眠、胃中痰火内扰致失眠。分别论述如下：

1 脾胃气虚

脾为后天之本，是血液生成的物质来源，脾胃功能失调，血液化生无源，心神失养，中医认为心主神明，神不安，则出现不得卧的病症，《诸病源候论・虚劳不得眠候》认为，虚劳或大病之后，“脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。”。归脾汤为治疗脾胃气虚导致失眠的经典方剂，方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉补血养心；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，复中焦运化之功；姜、枣调和脾胃，以资化源。治法上心脾同治，补其不足，以生气血，使气血调和，阴阳平衡从而神安得寐。

2 痰热内扰

近年以来，社会竞争日益剧烈，人类生活压力亦随之增大，久之情郁于中不得疏泄，导致肝胆失条达之性，疏泄不利，胃气亦因而不和，进而化热生痰；痰气交互，气郁日久而化热，痰火上扰心神，遂成虚烦不眠、惊悸不宁，心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌红苔黄腻，脉滑数等症。拟方黄连温胆汤加减，半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹清心降火化痰；治法上清化痰热、和中安神[2]。

3 胃气上逆

若阳明病胃中阳热偏盛，津液损伤严重，邪热不能透发于外，内结于胃，形成津伤胃热，胃失和降，胃气上逆。胃中邪热壅盛，影响胃气的正常通降，“阳明逆不得从其道，故不得卧也”阳明胃府失降，胃中火热上扰心胸而致失眠。《伤寒论》第207条云：“阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。”调胃承气汤方：甘草、芒硝、大黄，这个方子是承气汤中最轻的泻下剂，调胃者，就胃不和[3]。证见：心烦失眠.上腹部胀满疼痛，大便秘结，舌红苔燥微黄，脉数，治宜调胃承气汤润燥通便以除胃中邪热，胃热除，上焦火热自降，失眠可愈。

4 饮食积聚

饮食不节，食滞胃脘，《素问.痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤”，饮食过度，食积内停，气机不畅，脾胃升降失职，浊阴不降，清气不升。这种情况引起的失眠较为常见，证见：失眠多梦，胃中胀闷疼痛。如《诸病源候论.食伤饱候》谈到食伤脾胃、胃腑不和所致的失眠有“夫食过于饱，则脾不能磨消，令气急烦闷，睡卧不安”。明代张景岳《类经.不得卧》说：“今人有过于饱食或病胀满者，卧必不安，此皆胃气不和之故”[4]。此种失眠可与保和丸方：山楂、神曲、茯苓、半夏、陈皮、莱菔子、连翘。诸药配伍，使食积得化，胃气得和。胃气和则失眠得愈。

本文主要从以上四个方面对脾胃功能失调导致失眠进行论述，失眠之症，现今颇为常见，然其病因病机甚为复杂，除脾胃功能失调外，还有心肾不交、阴虚火旺、七情内伤等，方剂之运用亦较为灵活，如交泰丸、黄连阿胶鸡子黄汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤、天王补心丹等，失眠之症，除方药外，针灸、推拿、理疗、心理治疗也是治疗失眠得重要方法，另外患者性格，生活习惯，所处环境也是不可忽视的因素。本文仅从脾胃功能失调进行论述，在辨证论治的基础上，希望通过调理脾胃，解决失眠患者的后顾之忧。

参考文献

[1] 王庆奇，王键，等.内径选读[M].北京：中国中医药出版社，2002：133.

[2] 邓中甲，李冀，等.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2006：323.

[3] 鲍艳举，花宝金，等.胡希恕伤寒论讲座[M].北京：学苑出版社，2012：334.

[4] 张景岳.景岳全书.类经[M].北京：人民卫生出版社，1997：274.