不寐患者的辨证分型护理

摘要：从养生指导、按摩推拿、针灸护理、饮食、心理等方面 ，对失眠症的中医护理进行了综述。

关键词：不寐；辨证分型；护理

失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍，祖国医学又称其为"不寐"、"不得眠"、"不得卧"、"目不瞑"，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证 [1]。随着当今社会的快速发展，人们面临着各种各样的压力越来越大，随之不寐的患者数量也在不断上升。在临床上，我们除了用药物辨证治疗外，还应该合理的进行分型辩证施护已达到更好的疗效。

1肝火扰心型

多由恼怒烦闷情志不遂而致肝郁化火，上扰心神而生，表现为少寐，急燥易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄、脉弦而数。方以龙胆泻肝汤为基础。护理方法：汤药煎后凉服，而达到解郁而降火。对重患者进行情志疏导，找出导致失眠的最主要因素，消除思想顾虑，使患者保持乐观良好心态，学会自我调节。睡前30min洗热水澡、泡脚、喝杯牛奶等，日常可食用柑、橘、香橼、金桔及萝卜等， 以达到行气消滞解郁之功。饭后睡前多散步，调畅气机，有助于睡眠，或者可默念数字，听一些舒缓的音乐以促进睡眠。还可按揉神门、三阴交、心俞、胆俞等穴位。

2痰热内扰型

常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷、或嗜洒成癖，导致脾胃受伤， 脾气被阻，痰热上扰。表现为不寐、头重、胸闷、心烦、气、吞酸、不思饮食，苔黄腻，脉滑数。方以温胆汤为基础。护理方法：应注重患者饮食，多食清淡，忌暴饮暴食、忌肥甘、醇酒以防止助湿生痰，多食软食或易消化食物， 可选用消食导滞化痰食物， 如山楂、萝卜、焦三仙等代茶饮，保护脾胃，以助脾脏化痰之功效。睡前喝咖啡饮料之类兴奋刺激品，不剧烈运动，不过量饮水，晚餐不宜多食。可选中脘、合谷、足三里等穴进行按摩治疗。

3 阴虚火旺型

多因身体虚精亏，过度，遗精，使肾阴耗竭，心火独亢，表现为心烦不寐，五心烦热，耳呜健忘舌红，脉细数。方以黄连阿胶汤为基础。护理方法：此类患者适宜于凉爽病室宜居住， 温度湿度要合理，忌燥热，常开窗通风 ，保持病室空气清新，着衣增薄厚适宜。汤药煎后凉服，饮食清淡，忌食辛辣，可选用桑椹、百合、甲鱼、莲子银耳等滋阴泻火之品煲汤熬粥。生活规律适当进行体育锻炼，如太极、气功之类。可按揉神门 三阴交 心俞 肾俞等穴。

4 心脾两虚型

由于年迈体虚，劳心伤神或久病大病之后，引起气虚血亏，表现为多梦易醒，头晕目眩，神疲乏力，面黄色少华，舌淡苔溥，脉细弱。方以归脾汤为基础。护理方法：对患者进行情志疏导，使之渐渐把思虑纠结解开，逐渐了解"思虑伤脾 、脾血亏损而不寐"的道理。针对此类患者的神疲乏力，适当辅助活动，与其言语交流温和，态度和蔼，以助脾胃运化，使气血足，心得养，神得安。中药宜温服，饮食宜黄芪、党参、红枣、山药等熬粥以益气养血安神[2]。可按摩合谷、足三里等穴。

5 心胆气虚型

由于突然受惊，或耳闻巨响，目异物，或涉险临危，表现为噩梦惊扰，夜寐易醒，胆怯心悸，遇事易惊，舌淡脉细弦。方以安神这定志丸为基础。护理方法：此型患者重点保持环境安静， 勿突然大声呼其名， 避免有突发的响声。避免各种精神刺激。饮食应清淡 、富营养、易消化。注意调养， 加强锻炼。同时配合用指压神门、心俞、胆俞等穴， 以镇惊安神。

在临床中，不寐有不同的分型。首先得辨清虚实 [3]。虚者多属阴血不足，病在心、肝、脾、肾，适宜滋补肝肾，壮水制火，或益气养血；实证多因肝郁化火，或者食滞痰浊，治当疏肝理气，或消导和中，或清火化痰。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证。虚实夹杂者，应补泻兼顾。失眠患者除药物外，还应当注意配合精神治理，缓解患者紧张焦虑情绪。为了避免长期服用安定等镇静药物而引起毒副作用，因此我们应该更好的进行辨证施护，使患者更快摆脱失眠的痛苦。

参考文献：

1]吴世贵.辨证分型失眠治疗[J].华南国防医学杂志，2004，17（5：48～49）.

[2]华燕.失眠的诊断及中医辨证论治微探[J].中医药大学学报，10（3）.

[3]陕海丽.老年失眠症的中医辨证施护[J]，护理杂志，2002.3.编辑/许言