慢性乙型重型肝炎45例临床观察及护理体会

【摘要】 目的 探讨45例慢性乙型重型肝炎患者的临床病情观察以及护理体会。方法 针对45例慢性乙型重型肝炎的患者进行密切的病情观察防止并发症发生，对出现的症状及时有效的进行处理，采取相应的护理应对。结果 45例慢性乙型重型肝炎，经过密切的病情观察及护理有12例出现上消化道出血的并发症，4例患者出现肝性脑病经及时救治和有效的护理病情得到了控制，45例患者住院时间不同，但最终康复出院。结论 对于慢性乙型重型肝炎的患者做好临床病情观察和护理是至关重要的，提高了患者的生活质量，减少并发症的发生，加快了出院速度，减低了死亡率。

【关键词】 慢性乙型重型肝炎；临床观察；护理体会

我国的慢性重症肝炎以乙型肝炎为主，慢性乙型重型肝炎预后差，病死率高，常可因劳累、营养不良、饮酒、服用损肝药物、妊娠或和并感染等而诱发。重型肝炎分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎。其中慢性乙型重型肝炎发病时间长，不同程度的对患者自身机体的损害，会出现不程度的黄疸、肝性脑病、出血、腹水、肝肾综合症、肝肺综合征等并发症。针对慢性乙型重型肝炎患者的早期及时治疗和精心的护理是救治成功的关键。现我将我院收治的45例慢性重型肝炎患者的护理体会如下。

1 临床资料

我院自2012年1月至2012年12月共收治了45例慢性乙型重型肝炎，其中男性患者26例，女性患者19例，年龄在28岁至60岁之间，平均年龄为38岁。其中黄疸型23例；无黄疸的患者22例。40例HBsAg阳性，30例HBeAg阳性，40例HBV-DNA阳性。45例患者ALT均升高在50-400u/L。

2 病情观察

2.1 黄疸的观察 慢性乙型重型肝炎都有胆红素迅速增高，一般在几日内升至171umol/L以上。[1]慢性乙型重型肝炎转为急性重症时患者可很快进入昏迷状态，因此对慢性乙型重型肝炎的患者发现黄疸加重，胆红素上升时应警惕观察患者的病情变化，及时向医生汇报并配合处理。

2.2 消化系统症状 慢性乙型重型肝炎的患者多有疲乏、厌食、恶心、肝区不适等症状，甚至伴有呕吐、腹胀、腹泻等，患者极度乏力。对于出现此种症状应注意检查消化系统，早期发现，早期处理。

2.3 神经系统症状 慢性乙型重型肝炎的患者会不同程度的出现乏力、萎靡、头晕、失眠及肝区疼痛等症状，慢性乙型重症肝炎出现昏迷比较晚，昏迷的原因多由于氨产量增加氨中毒、脑水肿、电解质紊乱等原因，往往在昏迷的时候后出现性格行为的改变，定向力改变，应注意观察是否为肝昏迷的前期症状，早期发现及时通知医生配合处理。

2.4 出血倾向的观察 由于慢性乙型重症肝炎的患者肝脏有不同程度的坏死，凝血酶原活度低于40%，因此很容易引起出血。[2]还有些患者出现膈肌痉挛、胃有灼热感、想吃冰凉的食物时，应注意警惕是否出现消化道到出现的危险。

3 护理体会

3.1 与休息 根据患者的病情和肝功情况合理的安排患者进行休息，慢性乙型重症肝炎的患者出现慢性活动期、ATL升高时应绝对卧床休息，减少患者的能量消耗、减低机体代谢率、减轻肝脏的代谢负担；增加肝脏的血流量，促进肝细胞的修复和再生有利于炎症的消退。并做好患者的口腔，皮肤的护理，出现肝性脑病烦躁不安的患者，可以合理的运用约束带，有消化道出血的患者禁止活动应卧床休息。根据患者的病情和肝功能状况指导病人合理的安排休息，逐渐增加活动量，以不疲劳为度。

3.2 隔离措施 慢性乙型肝炎应进行血液、体液隔离至HBsAg转阴为止。

3.3 饮食护理 对于慢性乙型重症肝炎的患者戒烟酒，进食清淡易消化的食物，多食含多种维生素可口的食物、多食蔬菜水果，保证足够的热量，禁食辛辣刺激性食物，根据患者的病情应限制钠的入量，每天小于一克。有消化道症状的患者避免进食粗糙、坚硬的食物，以免损伤食道黏膜或胃底静脉照成上消化道出血。慢性乙型重型肝炎的患者限制蛋白入量，以免诱发肝性脑病，出现肝性脑病前兆时严禁蛋白摄入应小于0.5g/（Kg/d）；合并少尿或腹水时，应给予低盐或者无盐饮食，钠限制在0.5g/d；进水量不超过1000ml/d，以减少体内的水钠储留[3]。

3.4 并发症的观察及护理

3.4.1 肝性脑病护理

3.4.1.1 严密观察病情变化，注意肝性脑病的早期征象，如神志，精神状态、表情、行为、语言、瞳孔、神经系统的各项体征有所改变时要进行准确分析及时进行处理。护理人员必须严密掌握各时期的病情变化，以提供准确的信息进行治疗。

3.4.1.2 护理 针对慢性乙型重型肝炎合并肝性脑病的患者进行护理，首先卧床，昏迷的患者取仰卧位保持呼吸道通畅，低流量吸氧，头偏向一侧。对于不能由口进食的患者留置胃管，保证足够的营养；尿储留或尿失禁的患者可进行留置导尿，观察患者的尿量、颜色。密切观察病情变化，合理饮食保持大便通畅，对于便秘的患者严禁用肥皂水灌肠可用弱酸性灌肠溶液进行灌肠。对肝性脑病肝昏迷的患者加强监护，备好抢救药品与抢救器械。

3.4.2 出血的护理

3.4.2.1 病情观察 慢性乙型重型肝炎的患者的凝血酶原低、血小板计数减少、凝血酶原时间延长，应注意观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、牙龈出血，鼻出血等；严重的会出现上消化道出血，密切观察患者有无恶心，呕血，黑便，柏油样便等。严密观察患者的生命体征，神志瞳孔的变化，一旦发生病情改变及时通知医生进行抢救。

3.4.2.2 护理 出现淤血、瘀斑的患者进行皮肤护理时动作要轻柔，同时告知患者避免摔倒或者与其他物品撞击，皮肤瘙痒时禁止抓挠。牙龈出血的患者应保持口腔内清洁，口腔护理时避免金属钳损伤牙龈。上消化道出血的患者采取平卧位，头偏向一侧保持呼吸道通畅，必要时应用负压吸引器吸出口腔内分泌物避免窒息。密切观察患者的生命体征变化、皮肤及四肢的温度、尿量、如出现失血性休克时立即进行抢救，遵医嘱快速补液、补血、补充血容量。对上消化道出血的清醒患者做好患心理护理，使患者减少恐惧的心理。

3.4.3 腹水的护理 对于慢性乙型重型肝炎的患者出现腹水时须观察生命体征和神志意识形态，腹水严重可引诱肝性脑病和上消化道出血。饮食上限制钠与蛋白质的摄入，限制液体量，可以应用利尿剂减轻腹水症状，准确的记录尿量，监测离子电解质的情况[4]。

参考文献

[1] 严淑英.重症肝炎的临床观察与护理[J].西安护理杂志，2011，22（8）：561-562.

[2] 齐丽艳.慢性乙型重型肝炎的临床多样化的观察与护理[J].齐齐哈尔护理杂志，2009，18（3）：56-57.

[3] 孙伟.48例重型肝炎的早期观察与护理[J].实用医学杂志，2009，33（6）：23-24.

[4] 蔡敏.50例重症肝炎的护理体会[J].医学护理杂志，2010，45（9）：376-377.