微创穿刺引流术并自拟熄风活络汤灌肠治疗高血压脑出血临床观察

摘要：目的 观察微创穿刺术联合自拟中药保留灌肠治疗高血压脑出血病人的疗效。方法 156例高血压脑出血的病人随机分为观察组（78例）和对照组组（78例），观察组在微创穿刺引流术的基础上加用自拟中药保留灌肠，对照组采用微创引流术，比较病人的总体情况和神经症状改善情况。结果 观察组患者总体改善率和神经性症状改善率分别为87.19%及61.54%；对照组64.10%及39.90%；结论 微创穿刺联合自拟中药保留灌肠对于高血压脑出血病人的临床症状和神经功能障碍的改善，明显优于对照组。

关键词：高血压脑出血；微创穿刺引流术；自拟中药灌肠

中图分类号：R544.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-154-02

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage， HICH）是目前严重威胁人类健康的疾病，其具有发病突然、病病情凶险、进展迅速，致残率、死亡率较高的特点【1】。HICH在中医上属于“中风”病的范畴，病情较为复杂，合并症较多，为了更好的改善脑出血病人的生存质量，提高临床疗效，降低病死率、致残率，我院自2008年4月至2011年7月采用微创穿刺引流术联合自拟熄风活络汤治疗HICH 78例，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年4月至2011年7月住院的HICH患者156例，男90例，女66例，年龄33～76岁，平均56.2±7.8岁，基底节区出血，104例（破入脑室16例），脑叶出血30例，丘脑出血22例，出血量最小38ml，最多65ml，平均54ml。两组患者均有明显的高血压病史，随机将患者分为2组：中西医结合治疗组（观察组）及西医治疗组（对照组）各78例。

1.2 入组标准 ①所有患者均符合全国第四届脑血管疾病学术会议制定的标准。②排除出血已造成脑疝者；小脑出血者；脑干出血；严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者。

1.3 治疗方法 对照组患者入院后，即根据头颅CT定位，均采用局部浸润麻醉。在常规治疗的基础上，应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，取血肿最大平面中心为穿刺点，避开重要的功能区及大血管区，确定穿刺点、穿刺深度及穿刺方向，脑室出血或者伴脑积水者则同时行脑室外引流术。第1 次的抽出量为血肿量的60%，自术后第二天始，经引流管向血肿腔注入5ml生理盐水加尿激酶5万单位，闭管2小时后开放引流管，每天2次，残余血量小于血肿量的10%即可拔除引流管。

观察组患者在对照组治疗的基础上加用自拟中药保留灌肠，处方：牛膝10克，土元15克，生地12克，天门冬12克，元参12克，钩藤50克，青皮10克，芒硝10克，赭石50克。加水煎浓至150ml，做保留灌肠，每天2次，7天为1个疗程，连续治疗3个疗程。两组患者均常规给予脱水、抗感染、全身支持治疗，防治各种并发症，加强护理，保持气道通畅，必要时行气管切开，疗程均为3周。

1.4 疗效判定标准 按神经功能缺损参照全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”【2】观察组治疗后显著进步（神经功能缺损评分减少46%-90%，病残程度为1-3级），进步（神经功能缺损评分减少18%-45%），无效（神经功能缺损评分减少或增加在17%以内），恶化（神经功能缺损评分增加18%以上），总有效率=（显著进步+进步）/总例数*100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件处理，组间比较用t检验；P

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较 观察组的有效率为87.18%，明显高于对照组64.10%（P

2.2 两组患者在治疗后3个月随访，按照日常生活能力（ADL）评分比较

0-20分：植物生存，21-40分：意识清楚，疾病卧床，41-60分：日常生活需要帮助，拄杖能行走，61-90分：日常生活大部分能自理，91-100分：日常生活能自理。在治疗3个月后两组患者ADL评分比较有显著性差异（P

3 讨论

高血压脑出血患者的病理改变主要是脑内血肿及周围脑组织的水肿，引起高颅压，并可导致脑疝发生，继发出现出血灶周围脑组织血液循环障碍，血流减少，细胞变性坏死，并释放血管活性物质，引起脑血管痉挛 【3】。近年来，微创手术近年来在国内逐步开展，具有创伤小，操作简单，无需全身麻醉，引流效果明显，尽管微创术能清除大部分颅内血肿，但残留的血块及出血后血管栓塞炎症等原因仍可导致局部明显水肿，加重周边脑组织继发性损伤，影响预后。临床上行颅内血肿微创清除术后，虽配以积极的西医内科治疗，患者的致残率仍然较高， ，因此，早期应积极改善脑血流，减轻脑水肿，保护神经元，促进神经功能恢复。

在中医上，脑出血属于“中风”的范畴，多因肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢而致阳升风动，气血逆乱，脑窍蒙塞；或因痰瘀流窜，痹阻清窍，脉络阻滞，正如《内经》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥”但无论何因，均可致腑气不通。肝为起病之腑，胃为传病之所，木横土衰，或气虚血瘀，必致肝脾升降失常，中州运化失职，糟粕内停，且中风急性期多为阳火亢盛，火热内炽即可炼液成痰，助阳化风，又可消烁津液，致胃肠燥结，腑气不通，加之中风病卧床饮食失养，又可加重腑实。【4】牛膝具有具有活血化瘀、引火下行，使之上升的肝火下降，土元可逐瘀、通络，生地、天门冬、元参具有滋肝肾之阴，以抑肝阳的作用，重用赭石、钩藤滋阴潜阳、平肝熄风，青皮疏肝解郁健脾化痰，芒硝荡涤肠腑、泻热通便，赭石平肝潜阳作用。诸药合用具有镇肝熄风、通经活络作用。中医药学配合颅内血肿穿刺引流术治疗脑出血已经获得了明显的疗效，比单纯西医治疗有明显优势【5】。

本研究表明，中西医结合治疗组的有效率明显好于西医治疗组，表明中西医结合治疗脑出血患者能更好的促进颅内血肿的清除及吸收，减少了后遗症，降低了致残率。在神经功能恢复上，治疗3周后，神经功能缺损评分中西医结合治疗组明显低于西医治疗组，提示了中医药对脑出血病人神经功能恢复有促进作用。

总之，应用微创颅内血肿清除术配合中药灌肠治疗高血压脑出血能提高血肿清除吸收率，促使神经功能康复，提高患者生活质量，特别适合基层医院开展应用。

参考文献：

[1]孔文涛，常小龙，赵德清，等.微创手术治疗高血压脑出血.【J】.中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（3）：276-277.

[2]陈清棠. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996；29：381.

[3]张小红，欧阳方，张淑琴. 醒脑静辅助治疗脑出血的临床观察. 湖北中医杂志，2011，33（4）：15-16.

[4[急性脑血管病.见：黄培新，刘茂者.主编，神经科专病中医临床诊治.北京，人民卫生出版社，2000，363.

[5[徐顺贵.醒脑开窍合活血化痰法治疗急性脑出血45例疗效观察.中国中医急症，2004，13（2）：14-15.