辅助生殖/肝病/近视眼/冠心病

辅助生殖

问：我结婚5年了，至今未孕，据说试管婴儿技术可以帮助我们要一个孩子。我想了解一下，什么情况下可以做试管婴儿？

孙晓溪：一般来说，有以下情况者，可以考虑做试管婴儿：①女方输卵管性不孕症；②顽固性多囊卵巢综合征；③子宫内膜异位症；④男方少、弱症；⑤不明原因的不育；⑥免疫性不孕。当然，我们还要根据你的年龄、卵巢储备功能等因素来综合考虑是否适合做试管婴儿。

问：我准备做试管婴儿，都检查好几次了，可医生说过几天还要再做两项检查。前期到底需要做哪些检查？

孙晓溪：做试管婴儿前，需进行一些必要的检查。女方检查包括以下6项。①女性内分泌功能检查：月经周期第2～3天采血测定FSH、LH、PRL、T、E2，了解基础内分泌功能，必要时测定甲状腺、肾上腺皮质功能及其它内分泌功能。②B超检查：了解子宫位置形态、子宫内膜情况、双卵巢情况(大小和基础卵泡数目)和双输卵管情况(有无积水)。③宫腔镜检查：B超发现宫腔内异常回声、月经减少、继发性闭经等，需经宫腔镜进行内膜或组织物的病理学检查，为临床治疗提供依据。④传染病等的检查：各种病毒性肝炎、梅毒、艾滋病、生殖器官的支原体及衣原体等的筛查。⑤重要器官功能检查：血、尿常规，肝、肾功能检查，检查、子宫颈涂片、胸透等。⑥遗传学检查：对既往有不良妊娠史或反复自然流产的患者需进行双方染色体检查、血型和免疫学检查。男方检查包括以下5项。①检查：少、弱精患者应至少检查两次。②男性内分泌功能检查：反复多次检查示少、弱、畸精患者，可抽血查FSH、LH、PRL、T、E2。③功能检查：如穿透试验、顶体反应。④传染病及重要器官功能检查。⑤无精症者患者必要时行附睾或穿刺活检。

问：我今年36岁，患有不孕症，医生建议我做试管婴儿。可我听说并不是做了就一定能怀孕的，是这样吗？整个治疗需多长时间？费用如何？

孙晓溪：近年来，我国的辅助生殖技术有了突飞猛进的发展，各项技术日趋成熟，医务人员的经验也日益丰富，试管婴儿的成功率逐渐提高，目前临床妊娠率保持在30％～40％左右。试管婴儿的成功率取决于很多因素，除了医生和实验室人员的技术水平外，还取决于患者本身的年龄、卵巢功能等。一般来说，年龄越轻，卵巢功能越好，成功的几率就越大。做一次试管婴儿，从前期检查开始到治疗结束，一般需要3个月左右的时间。由于促排卵药物有进口和国产之分，因此价格不同，一般来说一次试管婴儿的治疗费用在2万元左右。

问：我今年27岁，结婚2年不孕。检查发现，我的双侧输卵管通而不畅，丈夫弱精症。我们适合做人工授精还是试管婴儿？

孙晓溪：根据你的病情，可先考虑输卵管通液，然后尝试人工授精治疗。人工授精是通过非方式将送入女方生殖道内。而试管婴儿技术是将不孕夫妇的和卵子取出，在体外完成受精和胚胎的早期发育，然后将早期胚胎放回母亲子宫内。二者最大的区别是，前者精卵结合在体内完成，而后者精卵结合在体外完成。

问：我准备做“试管婴儿”，但不知道哪些医疗机构有资质。您能告诉我吗？

孙晓溪：截至2006年12月31日，卫生部共审核批准了88家机构开展人类辅助生殖技术,10家机构设置人类库。下列网址供你参考： www.moh.省略/newshtml/18485.htm。

肝病

问：我妻子患有乙肝，最近刚查了乙肝五项，发现由原来的“小三阳”变成了“大三阳”。“大三阳”是不是比“小三阳”病情更严重？

陈建杰：所谓 “大三阳”、“小三阳”，是我们常说的“乙肝两对半”检查的两种不同结果。“两对半”包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）。通常1、3、5项阳性称为“大三阳”，而1、4、5阳性则称为“小三阳”。“大三阳”提示病毒复制活跃，传染性强。“小三阳”如果HBV-DNA阴性，提示病毒复制不活跃；如果HBV-DNA阳性，则提示病毒仍在复制，有传染性。所以，你妻子由“小三阳”转变成“大三阳”，反映的是体内乙肝病毒复制更活跃了，如果要判断病情是否加重，还需结合肝功能等指标。

问：单位组织体检，我的肝功能出现了异常――GPT升高。这是不是意味着我已经患上了病毒性肝炎？

陈建杰：GPT即谷丙转氨酶（ALT），任何肝细胞的损害均会导致该酶血清活性的明显升高。造成肝细胞损害的原因很多，不仅仅是病毒性肝炎，嗜酒、脂肪肝、药物性肝损害、胆道阻塞等，都可能引起GPT升高，心脏疾病（如心肌炎），发热性疾病（如流感、肠炎）等也会影响血清GPT的水平。即便在生理状态下，如剧烈活动、体育锻炼、月经期时，GPT也可暂时升高。所以，你不要仅仅因为GPT升高就担心自己患上了病毒性肝炎，还要结合其他检查来判断。

问：我是乙肝患者，我妻子是健康人，我们想生小孩，临床上听说有母婴传播之说，那么是否存在父婴传播呢？

陈建杰：近年有报道称父亲乙肝“大三阳”，子女乙肝病毒的感染率可高达42．3％。科学研究也证实，胎儿出生前存在父婴垂直传播，这是由于乙肝病毒存于头部细胞质中，可通过受精进入卵细胞，使子代成为乙肝患者或病毒携带者。此外，即使受精时无乙肝病毒感染，但只要你们在一起生活，妻子就有可能被你感染，进而发生父－母－婴传播。所以，应尽快让你妻子接种乙肝疫苗。

问：中医诊断疾病讲究“望”、“闻”、“问”、“切”，又说“望而知之谓之神”。我是一名乙肝患者，能不能通过看面色来自测病情变化呢？

卓蕴慧：中医认为，青色为肝脏的本脏色，如果见到面色青、青黑或黑色，可能就患有肝病。一般面黑而憔悴为慢性肝病；面青或黄黑可能为肝硬化腹水；眼眶周围黑，则常提示脾肾阳虚；慢性肝病病程较长者，可见到鼻柱部有赤缕如蟹爪纹，底略宽而稍尖，弯曲细长，犹如树枝的分杈；面黄而目不黄，且这种黄色像枯树叶般枯槁不泽，即属中医的萎黄，多提示脾胃虚弱、气血不足；面目俱黄，且黄色鲜明如橘皮色，属于中医的阳黄，一般预后较好；面目俱黄，且黄色晦暗如烟熏色则属于中医的阴黄，预后较差。因此，你经常注意观察自己的面色，可以大致了解病情的发展。

问：父亲患有慢性乙肝，身体很瘦弱。我想给他吃些人参、灵芝之类的补品，可以吗？

卓蕴慧：慢性乙肝患者因为病程日久，在正邪交争的过程中，往往会出现正气耗伤的情况，若针对脏腑气血阴阳的偏虚进行合理补益无可非议。但多数患者不仅正气不足且余邪未尽，所以不能盲目食用人参、灵芝或甲鱼之类的补品，否则适得其反。如果你父亲确实为虚多实少，或肝肾阴虚，或脾肾阳虚（这些情况需由医师来判断），可以进补一些滋阴或温阳的补品，但如果属于湿热胶结、肝功能异常、食欲减退的情况，误服补品反而会加重病情。

近视眼

问：我近视已经十几年了，看到很多广告说激光治疗近视效果不错，十分心动，但又有些担心。做激光手术安全吗？哪些人可以做？

周行涛：就目前来说，准分子激光手术是迄今为止最安全、有效的屈光手术，但是“安全有效”的前提是正确的术前检查、娴熟的手术技巧、先进的手术设备以及完善的术后随访，几个环节缺一不可。而且，并不是人人都能做准分子激光手术，一般要求18周岁以上、屈光度基本稳定、无严重全身疾病（如自身免疫性疾病）和眼部疾病（如圆锥角膜、青光眼）等。建议你去正规大医院做全面的检查后再决定是否可行手术，如果可行，再看选择哪一种手术方式（PRK、LASIK、LASEK或Epi-LASIK）最佳。不要轻信广告的夸大其词或低价诱惑。

问：我近视1700度，眼镜镜片很厚，生活中非常不方便。也戴过隐形眼镜，但老是发炎。想做近视激光手术，到医院检查，医生却说我度数太高没法做。还有什么方法可以解决我的问题？

周行涛：准分子激光手术矫正近视的度数是有限的，受到角膜厚度的限制，对于度数过高的患者，或者度数并不是很高但角膜比较薄的患者，可以考虑屈光人工晶体植入术，它是在保留患者自身晶状体的前提下，在眼内植入一个人工晶体，从而达到矫正视力的目的，最高可以矫正2500度左右的近视。它的特点是保留了患者自身的调节功能，预测性好，术后视力恢复迅速，而且理论上讲它是一个可逆性的手术，植入的人工晶体还可以再取出来。但这个手术的要求比较高，你需要选择专业并且技术力量强的医院进行严格的术前检查和手术，术后还要定期随访。

问：我和爱人都是近视眼，听说近视眼会遗传，所以非常担心我们的女儿将来也会近视。我们该怎么办？

王晓瑛：近视眼分为单纯性近视和病理性近视，两类都可以遗传，但遗传的规律不同，并且机制复杂。近视的发生不仅受遗传影响，还受外界环境因素的影响，是内因（先天遗传因素）和外因（后天环境因素）共同作用的结果。内因目前还没有办法控制，但外因可以预防，你们需要尽早教会她检查视力，定期去医院做屈光检查，及时了解她的屈光状态，还要让她养成良好的用眼习惯，这样至少可以延缓或推迟近视的发生发展。

问：我的孩子已经近视了，医生说要配眼镜，但我实在不愿他戴。最近，我看到市场上有个治疗仪说可以治疗近视眼，但价钱很贵，不知道效果好不好？

王晓瑛：到目前为止，近视尚无有效的治疗方法。验光配镜和屈光手术是两种矫正屈光状态的方法，可以提高视力，但并不改变近视的本质。目前市场上很多治疗仪、理疗仪、穴位敷贴、针灸、药物等，对于缓解眼疲劳和调节性近视（即假性近视）可能有一定作用，对于真性近视，是没有任何作用的。而有些不法厂商生产所谓的“治疗仪”可能不仅不能治疗近视，反而对眼睛有害，更加需要警惕。

冠心病

问：我今年50岁，每天一包烟。女儿劝我戒烟，说吸烟容易得冠心病，是这样吗？

山缨：吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用。有研究表明，在35～54岁死于冠心病的人群中，吸烟者比不吸烟者多4～5倍，吸烟量多者危险性更大；戒烟后，心肌梗塞的发病率和冠心病的死亡率会显著减少，而且戒烟时间越长效果越好。这些研究足以说明吸烟的危险性和戒烟的重要性。还是听从你女儿的建议吧。

问：姐姐今年40岁，近两年经常出现胸前区疼痛，为短暂的针刺样痛，工作时、静坐休息时都可能发作，深呼吸或活动一下，症状可缓解。这是冠心病吗？

山缨：冠心病心绞痛的典型症状是，当体力活动、情绪激动、饱餐、气候骤变、大便等的时候，会出现左前胸或胸骨后的憋闷或绞榨样疼痛，疼痛可向左肩、左上肢、咽部、下颚部、后背部放射，停止活动或含服硝酸甘油、速效救心丸数分钟后可缓解。症状不典型者可表现为剑突下疼痛而被误诊为胃病。心绞痛的性质、程度、部位可能表现不同，但活动当时诱发以及持续时间和缓解方式等特征是相同的。你姐姐的疼痛像针刺样、触电样一闪而过，往往不是冠心病的表现，如果有胸壁局限性固定压痛可能与肋软骨炎有关，如果疼痛跟呼吸相关联则可能与胸膜炎有关。

问：我最近因胸闷到医院就诊，做了个心电图，医生根据心电图改变认为我患了冠心病。我才40出头，平常身体挺好的，有些不敢相信。有心电图改变就一定是冠心病吗？

山缨：单凭一份心电图不能轻易下冠心病的诊断，因为有许多疾病如心肌病、心肌炎、自主神经功能紊乱等，都可以产生与冠心病相同的心电图表现。临床上对冠心病的诊断必须根据病史、症状，结合运动试验或负荷同位素心肌显像、冠状动脉CT血管造影等非创伤性检查，必要时需要行创伤性冠状动脉血管造影检查，进行全面综合判断才可下诊断。因此，建议你到正规医疗机构做规范的检查。

问：母亲患有糖尿病，医生说一定要控制好血糖，还要控制血脂和血压等指标，否则比正常人更容易患冠心病。糖尿病与冠心病有关系吗？

山缨：一旦发现糖尿病，就要时刻警惕冠心病的发生。因为糖尿病会引起脂代谢紊乱，造成全身动脉硬化，尤其是心脏的冠状动脉硬化。糖尿病患者的冠心病发病率很高，但往往因症状不典型而被忽略，许多人第一次发病就是急性心梗，到医院抢救已为时过晚，这与糖尿病患者的神经损伤、感觉迟钝有关。为了引起人们的高度重视，美国心脏病学会干脆提出，糖尿病就是一种心血管疾病。所以，你母亲应加强心血管疾病的预防，并定期检查。