1例恙虫病患者突发氯霉素过敏的护理

【摘要】目的：让护士对恙虫病及氯霉素过敏有进一步的认识，使恙虫病患者得到及时、正确的护理。护理重点：加强预防，病情观察，早发现焦痂，做好恙虫病的并发症的护理及氯霉素过敏的观察和护理。结果：患者由于多脏器功能衰竭，预后差，家属放弃治疗。结论：恙虫病要以预防为主，早诊断，早治疗，严密的病情观察，及时有效的护理，才能挽救患者生命、降低死亡率。医务人员要有任何药物都可以导致过敏反应的危机感，密切观察患者用药后疗效及有无不良反应，以提高用药的安全性。

【关键词】恙虫病； 氯霉素过敏； 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0188-02

恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，它是一种自然疫源性疾病，鼠类为其主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介，农民、与草地频繁接触的人、从事野外劳动者易得该病。临床以高热、皮疹、焦痂和淋巴结肿大为特征[1]。今年8月我科收治一位恙虫病患者，在治疗期间发生氯霉素过敏现将护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料：患者，男性，80岁，农民，因无明显诱因下体温高达39度，伴恶寒寒战，在当地医院治疗后疗效欠佳，体温复升，求进一步治疗 拟“发热待查、毒血症、血小板减少症收住入院。流行病学资料：起病前3周内有野外接触鼠类活动或恙虫孳生环境史。临床表现：突起畏寒，持续高热，伴结膜充血、皮疹、淋巴结肿大尤其是局部淋巴结明显肿大压痛、肝脾肿大。体表皮肤有焦痂或溃疡是最有诊断价值的以上情况患者均符合，确诊为恙虫病。7月14日氯霉素针1.0加入生理盐水250ml静滴 1ml后患者突然出现心率123次/分骤降至58次/分，律不齐，血压测不出，立即停止输液，予阿托品0.5mg 静推后30s后转为窦性心律，此时血压128/82mmHg ，心率138次/分，患者病情趋于稳定，医生考虑为氯霉素过敏，患者病情稳定后予氯霉素皮试，结果为阳性，证实该患者为氯霉素过敏突发休克。7月14日肌酐继续升高，予床边CRRT治疗。7月15日全身炎症反应重，已出现MODS。7月17日CRRT治疗后，病情无恶化，肌酐水平下降已正常。7月19日胃管内抽出咖啡色液（与CRRT治疗肝素使用有关），T37.8℃。7月20日镇静状态下能做简单握手及交流，恙虫病有所控制，无明显内毒素释放引起脏器功能变化。7月22日胃管内回抽未见咖啡色液，T39℃.恙虫病已基本控制，体温高，继发院内感染。7月23日全身轻度浮肿，低垂部位明显，痰培养提示白色念珠菌。呼吸机条件高，脱机拔管困难，予护肝、呼吸循环支持。7月24日-25日出现多次室颤，予除颤后复律，仍伴频发室早，偶见短暂室颤室速，可自行复律。神志尚清，双瞳孔对称，光反射存。呼吸机纯氧支持下SpO2 仍难以维持，SPO288%-90%。大剂量血管活性药维持下血压仍欠佳，时有低至65/35mmHg。T38.8℃，气管内大量脓痰.。肺部可闻及湿罗音。病情重，预后差，家属放弃治疗，予自动出院。

2 护理

2.1预防为主 必须认真做好社会防病治病工作，宣传恙虫病的知识，认真搞好室内、外环境卫生，除杂草、灭鼠、消灭恙螨孳生地、喷洒灭虫剂、杀灭恙螨。此外，指导患者及家属做好个人防护：在流行季节避免在草地上坐、卧、晒衣被，在流行区野外活动时，为了防止恙螨叮咬，应束紧袖领及裤脚，可在外露的皮肤上涂抹5%邻苯二甲酸二甲酯（驱避剂）等[2]。患者因外出史不明，过迟发现恙虫病，延误治疗时机，致使多脏器功能衰竭 ，预后差，家人因经济及预后原因，放弃治疗。是以关于本病，需预防为主，要做好防治与宣教，在社会上积极宣传预防恙虫病知识。

2.2.焦痂的护理 早发现焦痂，注意焦痂或溃疡部位的清洁，勿强行撕脱痂皮，让其自行脱落，用无菌敷料覆盖，防止继发感染。焦痂及溃疡是本病的特征性体征，且多分布在气味较浓、且较湿润的体表。病人入院时，护士需仔细检查全身各处皮肤，特别是腹股沟、肛周或会等容易忽略的地方，为早诊断作依据。

2.3恙虫病并发症的护理

2.3.1中毒性心肌炎的观察与护理：予绝对卧床休息，并协助其进食及大小便，严格控制补液量和补液速度，以最大限度减少心脏负担，对其取斜坡卧位，机械通气，补钾，对烦躁不安者给镇静剂，及时观察生命体征变化，观察有无出汗、腹痛、无尿等。

2.3.2肾功能不全的观察与护理：患者浮肿、尿少者限制水、盐摄入，有氮质血症者限制蛋白质摄入，注意观察水肿、尿量、尿色、血压等变化，测量体重，准确记录液体出入量，及时留送标本。必要时血透治疗。本患者血透治疗15天.

2.4氯霉素过敏的观察及护理：过敏性休克属于I型超敏反应。I 型变态反应，主要由特异性免疫球蛋白E抗体介导产生，其主要特征是：1、超敏反应发生快，消退亦快；2、常引起生理功能紊乱，几乎不发生严重组织细胞损伤；3、具有明显个体差异和倾向。[3]氯霉素为无色或微带黄色的澄明液体。稀释后静脉滴注。成人1-2g/d，严重病例3g/d；小儿按体重一日25～50mg/kg；过敏反应较少见。偶见皮疹、发热血管神经性水肿，视神经炎。[4]亦未恙虫病氯霉素过敏报道及有氯霉素皮试液的配制方法。参照先锋霉素的皮试液浓度，现试验氯霉素皮试液配置如下：

氯霉素皮试液的配制方法：氯霉素 0.5g，加生理盐水2ml，取0.1ml，加至1ml，再取0.1ml ，加至1ml，再取0.1ml，加至1ml，即可，此时皮试液浓度为0.25mg/ml。皮内注射0. 1ml含25ug .方法：在该患者和笔者两人身上同时皮下注射0.1ml试验液，同样观察20分钟。皮试阳性标准：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径〉1cm，红晕周围有伪足。患者右前臂皮丘呈阳性，笔者左前臂皮丘呈阴性，证实此试验配置方法可行。

3 小结

恙虫病要以预防为主，预防首先要加强宣传，其次早期诊治很关键，细致查找本病特征性恙虫咬伤伤口的焦痂或溃疡，及早确诊，进行有效的病原治疗、护理，防止并发症的发生是患者早日康复的关键。医务人员应具有任何药物都可以导致过敏反应，包括过敏性休克的常识。出现过敏性休克应配合医师积极抢救。我科自行配制氯霉素皮试液方法证实可行，可应用于临床工作中，为安全用药提供依据。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学，第4版.北京：人民卫生出版，2006，515-51.8.

[2]韩蔚，王慧琴.62例老年恙虫病患者的护理.中华护理杂志，2005，40（9） .

[3]金伯泉. 医学免疫学第5版，北京；人民卫生出版社，2008.6

[4]徐淑云.中华临床药物学主编上册 北京；人民卫生出版2003.3