卵巢巨大肿瘤1例的手术护理

病历资料

8年1月日主因间断性下腹胀痛年伴阴道块状物脱出8年收住卵巢巨大囊腺瘤合并子宫Ⅲ°脱垂阴道前后壁Ⅲ°膨出患者1例女6岁。查体:体温6℃呼吸18次/分脉搏76次/分血压11/7mmHg神志清楚精神差步入病房双侧胸廓对称呈桶状胸心肺未见异常腹部高度膨隆张力高因腹胀多次在乡镇医院以结核性腹膜炎多次抽吸腹水而减轻症状肝脾无法触及双侧髋关节处皮肤溃烂结痂因腹胀长期不能平卧只能采取侧卧位所致子宫增大约孕天大小脱出于阴道外宫颈Ⅲ°弥烂阴道前后壁脱出经做彩超检查报告:全腹探及巨大囊性包快上至剑下下界至盆腔肝脾上移双肾受压外推诊断多考虑卵巢巨大囊肿。经各项检查:肝、肾功能正常血常规、电解质正常结合抗体阴性癌胚抗原、甲胎蛋白正常排除腹腔结核初步诊断卵巢巨大囊肿给予会阴冲洗、抗炎对症处理后于8年1月5日在腰硬联合麻醉下先行阴道前后壁修补术再改平卧位行剖腹探查术同时请内科医生监护。因肿瘤巨大无法取出故行穿刺缓慢放出囊液约1 ml。为防止心功能衰竭和血压下降腹部置压沙袋然后切除右侧卵巢肿瘤总共5kg。最后行子宫及双侧附件切除术手术长达7小时分术后经过精心治疗护理于8年1月16日痊愈顺利出院。

护 理

术前护理:做好心理护理、一般护理、术前常规检查和术前准备。有研究表明腹部切口感染与备皮方法不当有关有时反而增加切口的感染机会[1]。正确的方法是:术前1日用软肥皂轻擦试备皮处再用消毒备皮刀小心剃去体毛绝对保持不剃破皮肤并协助患者淋浴保持身体洁净。

功能训练:指导患者床上大小便、深呼吸、咳痰的方法。

术后护理:①:术后平卧6小时头偏向一侧保持呼吸道通畅。6小时后可协助患者小幅度取左、右侧卧位。防止压疮形成。②病情观察:设专人护理持续心电监护严密观察生命体征。因囊肿巨大为防止出血和腹压骤降出现休克腹部置压沙袋。③活动:为防止患者坠积性肺炎、肠粘连及下肢血栓形成鼓励患者早期活动。手术后小时协助患者半坐卧位鼓励患者咳嗽。按摩双下肢并作被动运动。术后第日协助患者下床活动时因腹部囊肿巨大解除后不适应行走时后仰不能前行头晕即可让患者平卧休息。测血压正常。④留置尿管的护理:严密观察尿液的量及性质并准确的记录。每天更换尿袋严格执行无菌操作。保持引流通畅以防膀胱内压增高尿液从尿管周围渗出造成尿道感染。⑤腹部伤口的护理:注意伤口敷料有无渗血、渗液保持伤口敷料的干燥并观察切口有无红肿。⑥皮肤护理:因患者住院前就有压疮所以皮肤护理更重要。卧床期间每天温水擦浴次防止新压疮的发生。保持床铺清洁、干燥、平整无皱褶。随时协助患者更换避免摩擦。⑦加强营养促进体质恢复。术后第日查血浆蛋白总蛋白1g/血红蛋白61g/红细胞19×11/白蛋白9g/球蛋白17g/钾6mmol/钙186mmol/。根据以上检查结果给与静滴白蛋白、输血补充钾和钙等对症处理。并告知家属给患者加强营养并注意食物的色、香、味调节增进饮食以利患者体质恢复。

出院指导:患者出院后要保持外的清洁、干燥。勤换内裤防止感染。注意饮食加强营养多食高蛋白、高维生素的食物纠正贫血及低蛋白血症。个月内避免重体力劳动。可以适当地锻炼。1个月内禁性生活。定期复查不适随诊。

小结:卵巢囊肿一旦确诊手术是治疗的惟一途径关键是要早期手术。本例重点解决了患者的心理负担加强心理护理充分的术前准备及精心的术后护理保持护理质量各项工作到位为手术成功提供了可靠的保障。