浅谈肿瘤标志物

何谓肿瘤标志物?人体患上肿瘤后，肿瘤细胞会大量产生某种或某几种物质，这些物质随后即可在血液或其他体液中出现或明显增多，此时即标志着肿瘤的发生或发展。因此，将此类物质称为肿瘤标志物。在肿瘤诊治过程中，肿瘤标志物可通过化验血液、尿液、体腔积液或其他体液成份的方式进行定性或定量分析。

现在能测定的肿瘤标志物已有几十种。例如：

测定胃癌常用标志物：CA72-4(癌抗原72-4)、CEA(癌胚抗原)、CAN-9(癌抗原19-9)；

测定肝癌常用标志物：AFP(甲胎蛋白)、AFU(a-L-岩藻糖苷酶)；

测定乳腺癌常用标志物：CA15-3(癌抗原15-3)；

测定卵巢癌常用标志物：CA125(癌抗原125)；

测定非小细胞肺癌常用标志物：SCC(鳞状细胞癌抗原)：

测定前列腺癌常用标志物：PSA(前列腺特异性抗原)、PAP(前列腺酸性磷酸酶)。

肿瘤标志物有什么特性?既然肿瘤标志物是患肿瘤以后出现的特征性变化。自然，人们一定希望通过一次测定就能一一作出诊断：是不是癌?位置在哪里?而事实上，至今还不可能。因为，第一，肿瘤从无到有，由小到大，有一个渐变过程，它分泌的特殊物质也必然从无到有，由少到多；第二，同一种肿瘤，可以分泌多种物质；第三，同一脏器的良性疾病，由于炎症、损伤或代偿增生，也会一过性地分泌同一种肿瘤标志物；第四，不同脏器的肿瘤，也可分泌同一种肿瘤标志物。如胰、胆、胃、肠、肺的肿瘤，都可出现CEA的升高。

鉴于肿瘤标志物的以上特征，在初次检查时，我们建议：①作有关指标的联合检查，以提高阳性率，避免遗漏。例如：在胃癌检查时，常将CA72-4，(癌抗原72-4)、CEA(癌胚抗原)与CAl9-9(癌抗原19-9)三项标志物联合检测。②如果发现某一两项阳性时，以后便只需测这几项。③要进行动态检查，不能寄希望于一次测定就能“一刀切”。凡良性疾病，经治疗或自愈，标志物数值会很快恢复正常；相反，若是恶性肿瘤，必然不断上升。④肿瘤定位问题。血液肿瘤标志物的测定，在肿瘤定位诊断上只有相对的趋向，而不可能作绝对的判定，必须结合临床和病理检查才能明确定位。

肿瘤标志物能替代B超、X线GT等检查吗?肿瘤标志物测定和B超、X线、CT等检查，实际上是从两种不同的角度来寻找肿瘤。前者是物质，后者是形态(包括位置和大小)。从理论上讲，若有足够的灵敏度，物质的出现应早于形态的发现。一个能被影像学发现的肿块，最小是1立方厘米，约相当于109个细胞，实际生长可能要4～12年。但当形态、位置未确定之前，往往难于确诊，也无从手术。而这时发现的肿瘤标志物，往往被称为“假阳性”。实际上，有不少是早期肿瘤。而此时，若对某些肿瘤标志物长期阳性者，进行严密医学观察和多学科检查(包括影像学检查)，往往能作出诊断和定位诊断。

肿瘤标志物主要作用是病情随访，而不是诊断

由上可知，肿瘤标志物的主要作用是病情随访，而不是诊断。阳性患者利用标志物可跟踪整个肿瘤过程，观察疗效，监测复发，是临床上不可或缺的手段。主要作用有以下四点：①预后判断：患肿瘤或高度怀疑肿瘤者，标志物升高，其数值越高，预后越差。标志物阴性，不能排除肿瘤，有可能浓度太低暂未能测出，也可能分泌物质未能发现。②疗效观察：标志物阳性者，若手术切除完全，则肿瘤标志物必然恢复正常；如手术不彻底，肿瘤有残留者，肿瘤标志物会下降，但不恢复正常。用化疗或放疗者，治疗初期因肿瘤破坏，释放物增多，可见标志物短时间反跳，若治疗有效，以后就逐渐下降：若经一两个月治疗，标志物仍不下降，医生会改变治疗方案。③复发、转移监测：经手术、化疗、放疗治疗好转，标志物恢复正常者，必须定时复查肿瘤标志物。若原已消失的成分再次出现，提示肿瘤复发或转移，这比临床症状早出现3～13个月。及时治疗，可延长生命。④良恶性鉴别：它只是相对的辅助指标，必须在排除各种良性疾病一过性升高的情况下，才能作出判断。