福建省医保启动专项检查等

福建省医保启动专项检查

为进一步贯彻落实《社会保险法》等政策法规，加强对定点医疗服务行为的监督管理，打击医疗保险骗保欺诈行为，福建省人力资源和社会保障厅将从6月份起在全省范围内开展定点医疗服务行为的专项检查。

抓住重点、结合特点，区分四类定点机构开展检查

此次专项检查的重点是查处个别定点医疗机构和定点零售药店中存在的套取骗取医保基金、损害参保人员合法权益的行为。根据定点机构的类型、服务内容及不同特点，专项检查分别确定了不同的检点：

对于二级（县级）及二级以上定点医院，结合医保付费方式改革有针对性地查处以下问题：一是实行按项目付费的，重点检查是否存在超范围超剂量用药、过度检查治疗、重复检查等提供过度医疗服务的行为；二是实行按服务单元结算的，重点检查是否存在分解处方、分解住院次数等行为；三是实行按病种付费的，重点检查是否存在医疗服务不足、诊断升级等行为；四是实行总额预付的，重点检查是否存在推诿患者、加重参保人员个人负担、转嫁风险等行为。此外，还要查处是否存在挂床住院、将自费项目擅自改为医保内项目等违法违规行为。

对于基层定点医疗机构，重点查处伪造医疗文书、冒卡（名）就医、将自费项目簒改为医保内项目、空刷社会保障卡套取现金、将非定点机构发生的费用纳入医保结算等套取骗取医疗保险基金的行为。实行按人头付费的基层定点医疗机构，还要重点查处医疗服务不足、推诿老年病慢性病病人等行为。

对于内设有推拿、康复、美容等科室的定点医疗机构，还要重点检查是否存在将美容、保健等非疾病治疗自费项目篡改为医保内项目等套取骗取医疗保险基金的行为。

对于定点零售药店，重点查处以物串药、空刷社会保障卡套取现金、私自将其未纳入定点医疗服务范围的分支机构或者协作机构擅自联结医疗保险网络代刷社会保障卡、或为未纳入定点的零售药店提供代刷社会保障卡等套取、骗取医疗保险基金的行为。

为期半年，逐级、全面铺开检查

专项检查从2012年6月开始，到2012年12月底结束。专项检查分省和设区市两级进行。福建省人社厅将组成检查组对各地专项检查工作进行督查，并对部分市、县（区）、重点案例进行抽查。各设区市人社局（平潭综合实验区管委会经济发展局）成立专项检查组，对所辖县（市）区进行专项检查。专项检查以自查为主，自查与互查相结合；以主动检查为主，结合举报投诉检查；全面检查和重点检查相结合，各统筹区对检查中发现的问题将依据有关规定坚决作出处理，追回被套取、骗取的医疗保险基金。对典型案例，省里将统一组织重点会审检查。

专项检查设立举报电话

为促使专项检查工作取得成效，欢迎社会各界对相关医保定点单位及个人套取、骗取医疗保险基金的行为进行举报，全省各地设立公开举报投诉电话，受理各界举报投诉。省本级及省会福州市的举报电话分别为0591-87547716（福建省医保中心）和0591-87876425（福州市医保中心）。

（本刊记者）

福建省新生儿可参保享受医疗保险待遇

1周岁以内的新生儿一次性缴纳出生当年的医保费，新生儿出生三个月内参保的，从出生之日起享受医疗保险待遇；出生三个月后参保的，从参保缴费之日起享受医疗保险待遇。医保基金支付费用以医保目录内和物价部门规定的费用限额为限，首次住院和门诊大病的，结算年度内（1月1日至12月31日）医保总费用在6万元（含起付标准、医保目录内医疗费个人负担部分）以内的，医保基金按一定比例支付，6万元以上至14万元以内（含14万元），统筹基金统一按照30%支比例支付。

（本刊记者）

多措并举促行风，机关效能再提升

日前，宁德市蕉城区机关事业保险管理中心召开全体干部职工会议，专题学习了宁德市纪委、监察局《关于对省效能办在宁德市察访核验中发现问题调查处理情况的通报》和闽东日报评论员文章《严肃严格问责问效 坚决整治庸懒浮散》，要求全中心干部职工引以为戒，吸取教训，有则改之，无则加勉，扎扎实实地提升“三服务”水平。

会议强调，要加强组织领导，强化工作措施，从政治和全局的高度，切实把改进工作作风、提高机关效能作为一项重要而紧迫的任务来抓。一要深刻认识，高度重视。二要深刻对照，认真查摆。三要建章立制，严格问责。四要深刻加勉，提升效能。中心干部职工要以思想解放为切入点，紧贴蕉城区区委中心工作，思想上动起来，着眼全年，乘势而上，忠诚履职、拼搏进取，确保服务顺达高效、确保服务有序高质、确保内外和谐共事、确保队伍素质不断提升、确保各项工作争创一流。

（王立庆）

长汀县召开依法行政综合监察工作动员会议

7月10日，长汀县劳动和社会保障局召开劳动保障系统依法行政综合监察工作动员会议。会议传达了龙岩市人力资源社会保障系统依法行政综合监察工作动员会议精神，对长汀县下一步工作进行了一次再动员、再部署。会议要求，全系统要以开展依法行政综合监察工作为契机，扎实推进依法行政，规范权力运行，切实转变机关工作作风，通过提高认识增强紧迫感、惊喜组织增强使命感、迅速落实增强责任感等，在为民办实事过程中主动服务、靠前服务、依法依规服务，为长汀加快崛起做出应有的贡献！

（长汀县劳动保障局 张永麟）

稳健有序开展失业保险工作

为了有效执行国家、福建省、漳州市有关失业保险法规和政策，漳州市芗城区就业和培训管理中心不断地完善失业保险管理方面的制度和措施，对加强管理、规范服务、提高效能、防范风险发挥了重要作用。基本上使失业保险经办业务工作做到有章可循，职责明确，流程规范。一方面加强失业保险基金管理工作，做好失业保险基金各项收支台帐和分解工作；另一方面认真做好失业人员失业保险金的申领和发放工作，使失业保险金能够按时足额发放。截至6月份，全区参保人数共约26141人，征缴失业保险金约1063.9万元；享受失业保险金的失业人员有550人，人次数有2162人，发放失业保险金184.63万元，确保了失业人员的基本生活，使失业保险工作贴近民心、发挥实效。