高血压治疗中的几个特殊问题

胡大一

 北京大学人民医院心脏中心主任

 北京大学人民医院心血管病研究所所长

 中华医学会心血管病学分会主任委员

 中国医师协会心血管内科医师分会会长

 中华医学会常务理事

服药后血压正常是否可以停药？

一个老患者很长时间没来门诊看病，因为头晕又来门诊，一测血压170/80mmHg。他说：“前一段时间吃了降压药，血压降下来了，怕血压降的太低，不敢再吃，就自己给停了。以为血压已经控制住了，没想到还会高。看来这降压药不能吃，吃了也没用。”恐怕很多人有这种想法。这种想法其实是对降压药物的误解。

高血压是由于血管弹性下降或血管阻力增加所致，是一种发生在血管的慢性病变。已经发生高血压了，一般不会再完全治愈，只能终生控制血压。就象糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿一样。应用降压药物后血压降下来了，是药物的作用。停药后一段时间，药物作用消失，血管病变还存在，血压又会逐渐升高。所以，服用降压药物血压正常后，不要停药。这里给你几点建议：①如果你的血压用药后可以控制在140/90mmHg，建议你继续服用原先的药物剂量，不要减量。②如果你的血压用药后可以控制在120/80mmHg以下，不要担心，维持原药物剂量，如果血压不下降，可以继续现在的药物剂量，如果血压继续下降，可以将现在的药物剂量减半服用或停一种降压药物。但是不要停药。③你是你自己最好的医生，只有你对自己的血压最了解，所以高血压患者应该学会自己调整自己的药量。血压低了可以稍微将降压药物减量，血压高了可以将降压药物稍微加点量。但是不能频繁换药，不要频繁增减药量。

舒张压高如何治疗？

少数年轻患者单纯舒张压高，脉压小，其中多数同时伴有肥胖，在使用降压药物的同时，应加强生活方式改变，控制体重，很多舒张压高的患者减肥后血压都恢复正常。

降压药物的选择没有特殊的地方，除利尿剂外，有4种降压药物都可以选择，包括：钙离子拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂。任选每类药物的一种药物，具体药物剂量可以参考前面推荐给你的常用降压药物剂量表。

有的患者应用降压药物已经使收缩压降的很低了，舒张压还是高于正常，这种情况建议你坚持锻炼、减肥。

哪些高血压患者应该服用阿司匹林

高血压病人在采取措施控制血压的同时，应该服用小剂量阿司匹林。服用小剂量阿司匹林的高血压病人与仅单纯服用降压药而不服用小剂量阿司匹林的高血压病人相比，心、脑血管急症发生的比例要少。

对于同时存在心、脑血管病或糖尿病等病的高血压病人本省发生心、脑血管急症的可能性就大，因此服用小剂量阿司匹林的意义就更大。

但血压过高的病人，要在血压控制在150/90mmHg后再服用，否则可能增加脑出血的危险消化道溃疡和鼻出血的病人也应该慎用。

应用降压药时须注意的几点？

1.支气管哮喘患者慎用β受体阻滞剂。

2.心力衰竭患者慎用钙离子拮抗剂。

3.应用ACEI类药物（即普利类药物如依那普利、卡托普利等）可以发生刺激性干咳。有的患者服用这类药物发生咳嗽后忘记或不知道有这个副作用，在呼吸科怀疑肺结核、肺肿瘤等，作了很多检查，最后在心内科医生提醒下停用ACEI药物咳嗽就好了。

4.服用噻嗪类利尿剂可能出现低钾，所以如果出现无力症状，别忘了查一下血钾。

5.β受体阻滞剂对糖尿病和支气管哮喘有影响，但是一天一次的长效β受体阻滞剂（倍他乐克缓释片，康忻，康可）影响较小，可以选用。