桂枝加龙骨牡蛎汤临床新用

功用固精止遗，调理阴阳。

方药组成桂枝、芍药、生姜各3两，甘草2两，大枣12枚，龙骨、牡蛎各2两。

服法与禁忌上7味，以水7 L，煮取3 L，分温3服。

经方方论

本方是在桂枝汤的基础上加龙骨、牡蛎组成。取桂枝汤者，调和营卫，变理阴阳。因失精之人，由阴累阳，阴阳两虚，既见失精、头眩、阴头寒，又见盗汗、发落、骨胫酸。治疗通过桂枝汤和谐阴阳，阳生阴长，相互化生，加龙骨、牡蛎，涩精止遗，镇静安神，尽收全功。

经方新用

桂枝加龙骨牡蛎汤加山萸肉30g，杜仲炭18g，菟丝子30g，贯仲炭30g，治疗“功血”，证属阴阳两虚，冲任不固。

桂枝加龙骨牡蛎汤配炒枣仁30g，五味子10g，夜交藤30g，治疗神经衰弱，证属阴阳两虚者。

心房纤颤，系心营血虚，阴损及阳，以桂枝加龙骨牡蛎汤配丹参30g，人参12g，琥珀8g，枣仁30g，五味子9g。

阵发性心动过速，室性早搏，以本方加人参10g，制附子6g，龙齿15g，磁石20g，炒枣仁30g，当归15g，生地15g。

阳痿遗精，证属肾阴虚，损及肾阳，以桂枝加龙牡汤配金樱子20g，莲子15g，芡实15g，锁阳12g，熟地15g。

月经量过多，营卫失和，气血不荣，面色枯白，寒热时作时而汗出，头晕心悸，腰痛膝酸。以本方加寄生15g，杜仲炭30g，当归18g，白芍20g，山萸肉18g。

医案举例

例1 患者，女，45岁。“功血”数载，屡次反复，体质状况欠佳，贫血貌，气短自汗，头晕心悸，手足欠温，毛发稀疏，失眠多梦，少腹坠痛，腰痛胫酸，四肢乏力，舌淡红少苔，脉虚芤，沉取弦紧。医见此，断为脾虚失摄，拟投补气摄血之归脾汤为治，虽血虚气亏有所缓解，但“功血”依然继续发作。经分析，摄血治疗“功血”，是一个侧面，作为阴阳两虚，虚中夹瘀，方是证候中的重中之重，之所以屡治不愈，正是忽视了化瘀止血的一面。诸如腹痛中见血块，经血虽多但色见深暗，舌淡之中黯有瘀斑。此证属血瘀致虚，虚实夹杂，阴阳两虚。治法：补血活血，祛瘀止血，引血归经，调理阴阳。方药：桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。药物组成：桂枝12g，芍药12g，甘草10g，生姜10g，大枣10枚，龙骨15g，牡蛎15g，黄芪30g，当归18g，川芎12g，生蒲黄15g(绢布包入煎)，茜草18g，益母草30g。1剂/日，水煎分早晚2次服。

复诊：服药7剂，出血减少，血块多，但小腹坠痛减轻，汗出减少，气短乏力恢复，脉虚缓少力，效不更方，继服原方7剂，“功血”已止，精神转佳，手足转温，面见红润，头晕心悸明显好转，续服7剂，后以谷肉果菜食养尽之，月余形体康复，诸恙悉除。

例2患者，男，29岁。梦遗数年，后来发展到无梦也遗，腰膝酸软，四肢疲惫，头晕耳鸣，健忘失眠，阴头寒，精稀薄，娶妻多年无子，行房后少腹拘急，阴囊收缩，目睛无神，脑力迟顿，手足常冷，下利清谷，毛发枯槁无泽，舌红薄苔，脉极虚而迟。

辨证：久患失精，阴虚损阳。

治法：补肾固精，变理阴阳。

方药：桂枝加龙骨牡蛎汤加味。

组成：桂枝12g，芍药12g，甘草10g，生姜10g，大枣10枚，龙骨15g，牡蛎15g，锁阳15g，补骨脂15g，山萸肉15g，仙灵脾30g，天冬12g，远志10g。1剂/日，水煎分早晚2次温服。

复诊：调治月余，诸症明显好转，为治不育，上方加党参18g，紫河车15g，鹿角胶15g，枸杞15g。煎服，年余，妻孕，生一男婴。