中西医结合治疗乳腺增生症疗效观察

摘要：目的：探讨三苯氧胺(TAM)治疗结合中药治疗乳腺增生症的临床效果。方法：采用三苯氧胺结合中药治疗乳腺增生症63例(治疗组)，单用三苯氧胺治疗乳腺增生症42例(对照组)；比较两组临床效果和不良反应发生率。结果：治疗组治愈43例，显效12例，有效3例，无效5例，总有效率为92％；对照组治愈18例，显效8例，有效5例，无效1l例，总有效率为74％；两组总有效率比较有显著差异(P

关键词：三苯氧胺；乳腺增生症；中药

中图分类号：R655.8

文献标识码：B

文章编号：1008-2409(2007)03-0484-02

对于乳腺增生症的治疗，国内多采用中药治疗，疗效并不理想。为探讨有效治疗方法，从1998年6月至2004年8月笔者采用三苯氧胺(TAM)配合中药治疗乳腺增生症63例，与单纯使用三苯氧胺42例对照比较，结果中西结合治疗组效果好，不良反应小，现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料

105例均为门诊患者，其中已婚女性92例，未婚女性13例；年龄18～5l岁，平均35岁；病程最长16年，最短1年，平均5年；单侧患者78例，双侧27倒。全部患者均有疼痛，肿块。随机分为治疗组63例和对照组42例。两组在性别、年龄、病情程度及分类方面比较无显著性差异，具有可比性。

1．2诊断标准

①有周期性或非周期性胀痛、不适，痛剧时可延及肩背与腋下。②局部可扪及肿块，质软，有压痛或片状组织增厚，有的呈弥漫性小结节，边界欠清，或手术病理检查拟乳腺增生症复发者。③乳腺彩超或乳腺钼靶x线摄影，可见乳腺组织增生肿块影，排除癌变。

1．3治疗方法

治疗组自拟中药主方以柴胡9g、当归12g、郁金12g、山慈菇12g、郁金12g、浙贝9g、夏枯草18g、全瓜蒌20g、白芍12g、漏芦12g、黄芪15g为主。胁痛甚者加木香、肿块甚者加桃仁、乳香，红肿甚者加牡丹皮、蒲公英、栀子，随症加减。用法：月经过后开始服药，每日1剂，水煎早晚服，15d为1个疗程。治疗组同时服三苯氧胺片，每次10mg，2次／d，每个周期连服15d，共服2～3个周期。每月复查1次。对照组仅服三苯氧胺片，用法同上。

1．4观察方法

治疗前均作详细的物理检查以及乳腺彩超或病理检查，并详细询问乳腺疼痛情况，做好记录，服药一疗程后复查。根据复查情况，再决定是否服用第2疗程的药。最后作疗效评价。服药1个月以上作子宫B超检查，观察子宫内膜增生情况。

2 结 果

疗效评定按中国中医学外科学会乳腺专业组1987年制定的标准：①痊愈：疼痛及肿块消失，停药3个月不复发。②显效：疼痛消失，肿块最大径缩小1／2以上。⑧有效：疼痛减轻，肿块最大直径缩小不足1／2，或疼痛不减轻，而肿块缩小1／2以上。④无效：肿块不缩小，或反而增大变硬；肿块不缩小，而单纯疼痛缓解。治疗结果详见表1。

两组总有效率比较有显著性差异(P

副作用：治疗组11例(17．5％)，对照组8例(19％)发生月经失调或白带异常，嘱停药后次月均恢复正常。在用药满3个疗程患者中，选择性定期监测肝功能及血常规未见异常，妇科检查未发现有癌变的病例。

3 讨 论

乳腺增生症是育龄妇女最常见的乳腺疾病，近年来，其患病率有增高趋势，故引起广泛关注。其发病原因和机制尚不清楚。国内外学者都认为与内分泌失调和神经因素有关；黄体酮分泌减少和雌激素相对增多是此病的重要原因。中医药在治疗乳腺增生病方面有独到之处，为目前治疗本病的主要手段之一。祖国医学认为乳腺增生病属中医“乳癖范畴”，病机主要是气滞、血瘀、痰凝、肝郁、肾虚。其发病机制为肝郁气滞，肝肾不足、冲任失调，痰瘀结凝、乳络受阻。其发生与肝、脾、肾三经密切有关。在治疗方面重在活血化瘀、软坚散结，选用舒肝理气、调补冲任、活血化瘀、软坚散结的药物。三苯氧胺是一种非甾体抗雌激素类制剂，它有双重作用，即抗雌激素和类雌激素作用。三苯氧胺是一种雌激素的拮抗剂，能竞争性地与雌激素受体结合，阻断过高的雌激素作用于乳腺组织，从而达到治疗目的。三苯氧胺的治疗疗效欠佳或无效者可能与患者乳腺组织中雌激素受体含量少或缺少有关。

乳腺增生症属于中医学“乳癖”的范畴，与肝、脾、肾等脏腑失调有关。中医认为，肝经贯膈布胁肋，属肝。肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，肝气条达，则气血调畅，经络通利。反之则肝郁气结，经气不利，习久郁化火，火热炼津，炼津成痰，痰气交阻，出现包块、胀痛。治宜疏肝理气，软坚散结，佐之活血化痰。方中柴胡、郁金辛苦寒、入肝经，可疏肝理气，解郁化滞，活血止痛；当归甘辛温、入肝经，补血活血，止痛；漏芦苦寒，清热解毒，消痈散结，通乳络；山慈菇、浙贝清热解毒，消痈散结；黄芪补气；夏枯草清热散结、消肿，入肝胆经，白芍平肝止痛，养血调经，入肝脾经；全瓜蒌润肺宽胸，清热化痰。中西医结合．互参互补，相辅相成，相得益彰，收到理想效果。