纳洛酮治疗新生儿窒息引起休克的疗效观察

摘要：目的：探讨早期应用纳洛酮治疗新生儿窒息引起中、重度休克的效果及其对脏器功能的保护作用。方法：将窒息缺氧患儿随机分为使用钠洛酮组(治疗组)和不用钠洛酮组(对照组)进行对比观察。结果：①治疗组休克纠正时间6.97h，对照组12.79h，差异有显著性(P

关键词：新生儿窒息；纳洛酮；休克

中图分类号：R722.12

文献标识码：B

文章编号：1008-2409(2007)03-0487-02

休克是由多种原因引起的周身器官微循环障碍，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱和脏器功能损害的临床综合征，在新生儿期，休克是继呼吸衰竭之后第2个最常见死亡原因。病因常见为心源性、败血性和低血容量性3类。近年来由于重度败血症的发病减少，围产期窒息缺氧引起心源性休克相对增多，显得更为重要。我院用纳洛酮治疗窒息缺氧引起的中、重度休克16例，现报告如下。

1 资料与方法

1．1一般资料

2005年12月至2006年12月我院新生儿病区收治的窒息缺氧引起的中、重度休克30例患儿中，男14例，女16例；足月儿23例，过期产儿1例，低出生体重儿4例，早产儿2例。入院日龄生后1／2h至1d，体重(3．0+1．39)kg。在医院分娩26例，其中剖宫产11例，产钳及胎头吸引器助产4例，侧切自然分娩11例，Apgar评分≤3分7例，余均≤7分。随机分为两组，治疗组16例，对照组14例。两组间性别、胎龄、体重及窒息度无统计学差异(P>0.05)。

1．2方法及诊断标准

两组入院后均予常规综合治疗：保暖，5％碳酸氢钠3～5ml／kg纠酸扩容，多巴胺、多巴酚丁胺血管活性药的应用，呼吸支持治疗，维生素c、能量支持，预防感染。治疗组在综合治疗的基础上在应用血管活性药物的同时加用纳洛酮(重庆药友制药有限责任公司生产，规格0.4mg／m1)剂量为0.1mg／kg，静脉注射，之后以0.05mg・mg-1・h-1静脉滴注，持续4～6h，以后1次／6～8h，连用1～3d。诊断标准：根据“新生儿循环功能不全评分表”于患儿入院后对四肢温度、皮肤颜色、皮肤循环、股动脉搏动、血压(kPa)进行评分，3分为轻度休克，4～7分为中度休克，8～10分为重度休克。比较两组死亡、呼吸衰竭、HIE、多脏器损害、心衰、心肌损害、硬肿、住院天数及休克纠正时间发生情况(死亡者不统计平均住院天数)。

2 结 果

休克纠正时间治疗组平均6.97h，对照组平均12.79h，两组有显著性差异(P0.05)。心肌损害、住院天数无改变(见表1)。

3 讨 论

围产期缺氧是新生儿休克最主要的因素。新生儿休克血浆β内啡肽水平明显增高，且与休克成正比。β内啡肽可使心肌收缩力减弱，心率减慢和血压下降，抑制心血管对儿茶酚胺的反应，减弱血管活性药物的治疗作用。纳洛酮是吗啡类受体拮抗剂，与阿片受体的亲和力大于吗啡和脑啡肽，能竞争阻断阿片样物质和内源性阿片肽介导的各种效应，有效地拮抗内源性β内啡肽介导的休克，从而恢复血压，增加心输出量，提高生存率。本资料结果显示纳洛酮治疗组休克时间缩短，两组比较有显著差异(P