中等长度导管在围手术期营养支持中的应用体会

[摘要] 目的：探讨中等长度导管在静脉营养支持中应用的效果。方法：分析52例置管患者的临床资料、操作方法、护理经验及常见护理问题的处理。结果：中等长度导管留置时间3-35天，平均20天，在采取相关措施后无一例患者发生严重并发症。结论：中等长度导管具有操作简单、安全、方便、经济实用的优点，可作为临床上中期静脉输液的途径，具有广阔的应用前景。

[关键词] 围手术期；肠外营养；营养支持；中等长度导管；护理

我科自2009年4月-2010年12月以来对52例腹部手术患者采用中等长度导管置入，取得良好的临床效果。现汇报如下：

1临床资料

1.1一般资料

52例患者，男39例，女13例，年龄32-83岁，平均（50.2岁）；胃手术15例，胆道疾病手术23例，胰腺囊肿2例，急性胰腺炎4例，直肠癌手术5例，晚期癌症3例。使用药物：脂肪乳剂，复方氨基酸，白蛋白，卡文等营养制剂。

1.2材料

选用美国b-d公司生产的INTRACATH-IV CATHETER/NEEDLE UNIT中等长度导管1套，内含小夹板、型号17GA的穿刺针、长度30.5cm导管。另外准备肝素帽1个，透明敷料6cm×8cm1张、无菌纱布2块、无菌手套1对及常规静脉穿刺用物。

1.3方法

静脉选用贵要静脉、正中静脉或头静脉[1]。患者取平卧位，手臂外展，选择肘前区静脉，消毒皮肤先用75%酒精脱脂，待干后，用0.5%碘伏溶液消毒，再用75%酒精消毒，消毒范围穿刺点上下10cm，两侧到臂缘，扎止血带，戴手套，并将手套内包装的无菌面向上，垫于穿刺部位下，形成一个清洁区，以15-30度角进针，要注意用力均匀、缓慢，见回血后降低角度约5-15度再进针0.2cm，固定针头，松止血带，送软管（全部送入），退出针头，用小夹板包裹固定针头，拔除针芯，上肝素帽，接输液。再次消毒后用透明敷料固定，将体外多余导管弯成“S”型，用胶布碟形交叉固定肝素帽，并按压穿刺点15分钟以上[2]。留置导管期间，每日输注营养液结束后用生理盐水100ml冲洗管道后再用肝素盐水（10-100u/ml）20ml脉冲式正压封管。

1.4结果

置入导管长度为30.5cm，导管尖端达腋静脉；留置时间3-35天，平均20天，5例因穿刺部位及上臂胀痛第7天拔管，4例因导管不畅或堵塞第10天拔管，2例因针眼渗血第15天拔管，1例因牵拉过度第3天滑出，其他病人均留置至治疗结束拔管。

2护理

2.1心理护理

大多数患者对静脉置管有许多的担心，尤其是置管后会出现的种种问题。护士应及时掌握患者的心理状态，置管前应全面评估患者血管状况、全身营养状况及配合程度，向家属及患者详细解释置管的目的、意义、操作方法以及置管后的注意事项，以取得患者或家属理解与配合，消除其顾虑。本组所有病例经以上措施后均能愉快接受该技术。

2.2置管后的护理宣教

保持穿刺处局部皮肤的清洁干燥。无菌透明贴膜有固定导管和保护穿刺点的作用；如发现贴膜有卷边、脱落或者贴膜因汗液而松动时，应及时更换贴膜。携带导管可以进行淋浴，但应避免盆浴；最好于淋浴前用塑料保鲜膜在肘部缠绕2～3圈，上下边缘分别用胶带紧贴；淋浴后检查贴膜是否有浸水松动，如有浸水松动应及时更换贴膜。携带导管一般不影响日常生活，平时不限制手臂的活动，但应避免置管侧手臂提过重的物品及避免剧烈活动。如果不慎将导管部分拉出体外，严禁自行将导管送入。

2.3并发症的预防护理

2.3.1静脉炎穿刺时严格遵照无菌操作原则，送管过程中动作轻柔。每日密切观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应。我们在置管后适当抬高穿刺侧肢体，采用50%硫酸镁对穿刺侧上臂进行湿冷敷，20分钟/次/天，共3次。或用水胶体敷料贴于穿刺点上5cm处沿穿刺静脉走向贴敷，直自行脱落[3]。本组有3例患者置管后出现静脉发红、疼痛、肿胀，予抬高患肢，局部冷湿敷（2-3次/天，20-30分钟/次）和涂抹复方七叶皂苷钠凝胶（3次/天）处理后，3例患者第3天局部症状缓解，导管继续使用；5例因穿刺部位及上臂胀痛第7天拔管。

2.3.2导管感染保持穿刺处局部皮肤的清洁干燥，如有血液污染应随时更换。更换敷料时。穿刺点用75%酒精、0.5%碘伏消毒剂，再用75%酒精消毒方法，每次消毒面积应大于敷贴面积。置管24小时更换一次，以后每3天更换一次，防止因频繁更换敷料，发生皮肤破损。同时，导管移动也可刺激局部穿刺部位，更有利于细菌从皮隧道侵入深层组织，造成局部或全身的血液感染。本组1例患者穿刺处局部皮肤红肿，经每日换药，外涂莫匹罗星软膏后第3天症状消失，导管顺利使用。

2.3.3导管脱出每次换药时，操作者应一手固定导管末端，一手轻柔地向患者上臂方向揭开贴膜，测量体外导管长度并记录，换药后妥善固定导管，导管外露部分以弧形固定，必要时采用弹性绷带固定局部。同时做好患者的教育工作，如尽量减少置管侧肢体大幅度活动，衣服的袖口不宜过紧，特别是在穿、脱衣服时要防止将导管带出。本组有1例因牵拉过度第3天滑出。

2.3.4导管堵塞正确冲洗导管可预防导管堵塞。我们每日输注营养液结束后用生理盐水100ml冲洗管道后再用肝素盐水（10-100u/ml）20ml脉冲式正压封管。或在输入血制品、白蛋白、脂肪乳剂、高渗葡萄糖等黏稠性药物后立即用20mL生理盐水脉冲式（一推一停式）冲管，再用3～5mL肝素盐水脉冲式正压封管。不要在留置管内抽血。临床应用过程中，应随时观察输液速度，发现输液速度减慢或不滴时，立即查明原因予以解决。本组有4例因导管不畅或堵塞第10天拔管。

2.3.5穿刺点渗血穿刺前要详细了解患者病情与凝血机制；注意穿刺方法，选择合适的导管型号；穿刺后局部加压包扎，置管后3天减少术肢活动。本组有2例因针眼渗血第15天拔管。

3讨论

外周静脉输入高渗透性营养物质不仅损伤四肢末端的浅静脉，而且还因药物的刺激性极易发生静脉炎，使血管变性、变硬，患者常常因此中断治疗。中等长度导管全部送入可达腋静脉，该处静脉血流量可达300-1000ml/min，与PICC、深静脉置管术比较具有操作方便，成功率高，止血容易，创伤小，感染机会少，维护简单，成本低的特点，适用于需留置2～4周行间歇性或连续性输液治疗的患者，避免因频繁静脉穿刺带给患者带来痛苦和不适，同时可减少了每日护理工作量，在今后围手术期患者以及危重患者营养支持中将有广阔的应用前景。

参考文献：

[1]李凤云.外周静脉置入中心静脉导管的临床应用及护理进展[J].护理学杂志，2004，19（19）：79-80.

[2]曹颖.中等长度导管在重型脑卒中患者中的应用[J].实用护理学杂志，2001.17（5）：17-18.

[3]潘玲玲，黄瑾，陈实，水胶体敷料预防外周中心静脉置管致机械性静脉炎[J].临床误诊误治杂志，2009，22（8）：87-88.