2001～临翔区5岁以下儿童死亡年报资料分析

摘 要 目的：了解临沧市临翔区5岁以下儿童死亡变化趋势及主要死亡原因，为制定儿童保健干预措施提供科学依据。方法：利用临翔区妇幼卫生年报资料，对5岁以下儿童死亡情况进行分析。结果：10年来临翔区5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势，到2010年已降至9.99‰；婴儿死亡的主要死因依次为出生窒息、肺炎、早产低出生体重，而1～4岁儿童的主要死因为意外死亡与肺炎；死前就医率59.5%，在就医途中死亡的比例仅7.02%。结论：降低5岁以下儿童死亡率的关键是降低出生窒息、肺炎、早产的死亡率，做好围产期保健工作，提高产、儿科质量，掌握窒息复苏技术，普及科学育儿知识。

关键词 5岁以下儿童死亡 婴儿死亡 死因构成

为了解《临翔区儿童发展规划纲要》的5岁以下儿童率指标的完成情况、儿童死亡率的动态变化及原因，找出围产期保健和儿童保健工作中的薄弱环节，针对性地制定干预措施，从而提高儿童保健质量，降低5岁以下儿童死亡率，现将临翔区2001～2010年5岁以下儿童死亡情况进行分析如下。

资料与方法

资料来源：依据卫生部妇幼卫生司1991年下发的《中国5岁以下儿童死亡监测方案》及国际疾病分类标准，由县、乡、村三级妇幼保健网络收集、整理及审核上报的辖区范围内2001年～2010年的5岁以下儿童死亡的年报资料，包括本地户口及居住1年以上的流动人口。同时，还收集《云南省2010年妇幼卫生工作主要指标汇编》中临沧市及云南省5岁以下儿童死亡的相关信息。

方法：采用生态学分析方法对辖区范围内2001～2010年的5岁以下儿童死亡情况进行分析。主要指标包括年龄别死亡率、死因顺位、死亡前就医情况。

统计学处理：对历年来的年报资料死亡率与构成比的描述、X2检验、X2趋势性检验。

结 果

临翔区5岁以下儿童死亡情况：2001～2010年临翔区5岁以下儿童死亡率下降了18.57‰，其中婴儿死亡率下降了14.84‰，新生儿死亡率下降了9.39‰，经趋势性X2检验，5岁以下儿童的年龄别死亡率均呈逐年下降趋势。经X2检验，2010年临翔区5岁以下儿童死亡率已分别低于临沧市（19.31‰）及云南省（15.31‰）水平。见表1。

死因顺位分析：在431例死亡婴儿中，共调查到339例婴儿的死因，主要死因为出生窒息、肺炎、早产等，其他原因死亡27例（6.26%）；而1～4岁儿童死亡110例，调查了99例的死因，主要死因为意外及肺炎。见表2。

死前就医情况及死亡地点分布：有40.5%的儿童死前未就医，死亡地点主要是在家中；死前就医主要在村卫生室及县级医院。在就医途中死亡的比例仅7.02%。见表3和表4。

讨 论

10年来，临翔区新生儿、婴儿及5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势，不仅实现了《临翔区儿童发展规划纲要》的终期目标，而且低于全市及全省的平均水平。主要原因是实施了“降消”项目、新农合政策、农村孕产妇住院分娩项目，政府加大了对妇幼保健的投入，改善了产、儿科的急救条件，规范了产、儿科的各种医疗抢救常规。

降低5岁以下儿童死亡率的关键是降低婴儿死亡，工作重点是降低新生儿死亡。但调查表明婴儿的死因顺位依次为出生窒息、肺炎、早产、腹泻、先天异常和营养性疾病等，提示围产期保健仍是我区的薄弱环节，今后工作的重点应加强新生儿窒息复苏技术的培训，提高产儿科的新生儿疾病的诊治水平和实际操作能力，加强围产期保健，减少早产的发生。

5岁以下儿童死前的医疗卫生利用调查显示：多数家庭在儿童死前发生了就医行为，就医地点主要在村卫生室及县级医院；死亡地点主要是在家中，在就医途中死亡的比例较低，提示我区的儿童保健网络相对健全，但村医的医疗技术水平有待提高。

建议：①重点加强新生儿窒息复苏和新生儿疾病诊治的培训：对各级医疗单位产科、儿科医师加强有效培训，重点是围产期与新生儿期保健。产时必须详细观察产程，提高产科质量，加强产儿科合作，改善产科抢救措施，加强新生儿插管技术、早产儿低体重儿的喂养护理保健常规等。②多部门协作加强儿童先天性疾病的预防保健工作：在5岁以下儿童死亡中的先天性疾病占有较高的比重[1]，不仅需要加强孕产妇系统管理、重视母孕期营养，加大孕妇保健知识宣传培训，普及遗传优生知识等一系列医疗，而且需要得到政府、妇联、民政、财政等多部门的密切配合。③加强基层儿童系统管理：调查发现5岁以下儿童死因漏报率较高，应加强基层儿童系统管理，尤其是切实加强新生儿访视，并进行ARI和腹泻的预防及监测[2]，降低呼吸道和消化道疾病的发生，把高危儿、体弱儿在最基层的专案管理起来，提高高危孕产妇及高危儿管理率，识别处理好围产儿异常的诊治、筛查和及时转诊工作。④预防意外事故发生：溺水、交通意外等是1～4岁儿童死亡的一个重要原因，要加强家庭健康教育及安全教育，使家长识别生活中的有害习惯及行为对儿童产生的危害，及时纠正幼儿的不良行为，建立农村托儿机构或组织农忙临时托儿站，预防意外发生。

参考文献

1 严仁英.实用优生学[M].北京：人民卫生出版社，1998.

2 黄海英.5岁以下儿童死亡纵向分析及对策[J].中国妇幼保健，2007，22（23）：3235.