浅谈产妇胎膜早破的原因及护理

摘 要：目的：讨论分析胎膜早破对母亲及胎儿带来的危险及采取的相应护理措施。方法：本文主要通过广泛阅读文献、搜集资料以及自我的临床护理经验相结合。结果：通过对产妇胎膜早破问题的论述，总结出合理处理问题的若干方法。结论：加强产前保健和孕期卫生知识等健康教育可降低胎膜早破的危险率，同时术后的密切观察及心理护理措施对预防胎膜早破的发生有重要作用。

关键词：胎膜早破;原因;表现;护理措施

1产妇胎膜早破定义及特征

1.1产妇胎膜早破定义

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）。胎膜早破胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。

1.2产妇胎膜早破特征

孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出;如无液体流出，肛查时上托阴道后穹隆上推胎头按压宫底或孕妇变动可有液体由阴道口流出，注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出。所流出的液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂。急症住院病人可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院，应该仔细检查。

2产妇胎膜早破的原因

胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高，一旦发生胎膜早破，是个危险的现象。导致胎膜早破的原因归纳为以下几点：① 胎膜早破导致宫腔感染，是传统的胎膜早破和感染的因果关系，近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。② 羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿;③ 胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂;④ 营养因素，原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。⑤宫腔内压力异常，宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常;宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。 ⑥ 创伤和机械性刺激，主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的活动;医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜引产等。

3产妇胎膜早破的护理措施

3.1严密监测病情变化

当我们在临床护理的时候遇到，产妇胎膜早破的特殊情况时，我们应该严密监测病情变化。主要包括胎儿监测和母体监测。胎儿监测主要做到密切观察胎心变化，遵医嘱每2h听胎心一次，如胎心>160次/min或<120次/min，应给予氧气吸入，氧流量（3～4）L/min，每次30min。其次，胎动监测和羊水监测。正常胎动每小时2 -5 次， 12 h累计胎动20次。如果12h计数<10次， 常提示胎儿宫内窘迫，应给予低流量吸氧30min ，以纠正胎儿宫内的缺氧症状。正常羊水为半透明，若羊水呈黄色或黄绿色，或有胎粪污染，则提示胎儿宫内感染，需及时报告医对于母体的监测，我们应该严密监测孕妇的生命体征，如体温高者给予物理降温，可用50℃左右的温水擦浴，如果体温继续升高至38℃，予药物降温配合物理降温。每日测体温、脉搏、呼吸4 次， 并注意血象变化，如有异常，立即报告医生。观察患者会的情况，保持会的清洁，若会被污染，及时会阴消毒。

3.2临床用药的护理

宫缩抑制剂可延长妊娠时间，促进胎儿心肺成熟，从而改善胎膜早破的预后，减少早产儿患病率。硫酸镁是目前临床上主要的宫缩抑制剂，用药过程中应严密监测，呼吸不小于16次/min;膝反射存在;尿量不少于25ml/h。若出现呼吸<16次/min，膝反射消失，尿量<25ml/h，应立即报告医生，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推入。初次静脉滴入给药时应根据孕妇的宫缩、血压、心率及羊水流出的量等情况调整静滴的速度，用输液泵控制输液速度。输液过程中注意保持输液通畅，因静滴速度缓慢，需长时间持续滴入，建议孕妇使用静脉留置针，可避免因用力活动使针头滑出血管壁以致重新穿刺。

3.3日常的饮食护理

指导孕妇进食高热量、高蛋白、清淡、易消化的食物，以增强孕妇的抵抗力，应多食含纤维较多的蔬菜及水果，避免因卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢而造成便秘。每日饮水量达2000ml以上，坚持清晨空腹饮1 -2 杯温水或淡盐水，将水做为剂，有软化粪便的作用，刺激肠蠕动，还可增加胎膜早破孕妇的羊水量;多食高膳食纤维的食物，如多食新鲜蔬菜和水果使高膳食纤维吸收肠道中的水份，粪便的重量和体积增加，从而加快肠蠕动，促进粪便的排出;蔬菜、水果、粗粮可增加各种维生素的量，特别是维生素B1的摄取量， 因为维生素B1缺乏，可影响神经传导，减慢胃肠的蠕动，不利于食物的消化、吸收和排泄，所以多食用富含维生素B1的食物，如：麦麸、粗粮、蔬菜、豆类及豆制品，可以达到促进食物消化、吸收及粪便排出的目的;应用香蕉、蜂蜜、芝麻、核桃，或每日饮1 -2 杯酸奶，均有助于消化功能，能起到通便作用。

3.4 恰当的心理护理

未足月胎膜早破孕妇大多数突然见阴道有大量液体流出，容易心情紧张，担心胎儿宫内缺氧、早产甚至胎儿有生命危险以致情绪低落甚至恐惧，因此躺在床上辗转反侧，容易增加羊水的流出，加大了脐带脱垂、胎儿宫内窘迫的发生率。因此，医护人员要特别重视孕妇的心理状态，要理解孕妇的担心和心情，对其进行心理护理。首先护士应主动安慰孕妇，减轻其顾虑，稳定情绪，向其解释胎膜虽破，并不意味着早产，可通过注射地塞米松促进胎儿心肺成熟，抑制宫缩，加上预防性的输入抗生素等处理以及当今先进的医疗技术，使保胎成功的机率大大增大，胎儿存活率也大幅度提高。尽量避免一切不良心理因素及环境刺激，医护人员要把病情和处理方案及时告知孕妇和家属，使他们充分了解疾病及治疗过程中可能出现的问题，以取得孕妇和家属的积极配合。

4结论

胎膜早破是产科的常见并发症之一，如护理不当可对胎儿及母体造成严重的影响。胎膜早破的患者应特别注意会的护理，保持会的清洁，患者用的会阴垫应严格消毒，及时更换。护理人员应严格按照无菌操作，减少因护理不当造成的感染。在护理的同时医护人员应及时与患者沟通，了解患者的心理活动与变化，认真倾听患者的感受，给予安慰与鼓励，让患者认识到保持心情舒畅对治疗的重要性。此外，对于患者多以急诊入院，护理人员的应急能力、娴熟的护理操作以及对病情变化的观察力对本病的治疗具有重要的意义。

参考文献

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