宫腔镜下输卵管间质部插管通液在不孕症中的应用

摘要目的：探讨宫腔镜下输卵管间质部插管通液在治疗单纯输卵管阻塞性不孕症的疗效。方法：选择经子宫输卵管造影术(HSG)，证实输卵管阻塞性不孕60例，按要求分两组，A组(宫腔镜下输卵管间质部插管通液术组)30例；B组(子宫输卵管通液术组)30例，分别记录输卵管疏通情况。结果：与术前比较，术后两组的输卵管通畅率均有增加；其中A组术后输卵管通畅病例(输卵管双侧通畅及一侧通畅)达到80%，妊娠病例63%。B组术后输卵管通畅病例57%，妊娠病例30%。结论：宫腔镜下输卵管间质部插管通液术，对单纯输卵管阻塞不孕症患者的诊治效果非常理想。

关键词 宫腔镜检查 不孕症 输卵管

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.127

不孕症是妇科最常见的疾病，在引起不孕症中20%～45%是由于输卵管因素所致，其中20%～30%可能是由于生理痉挛所致，大多数情况下，输卵管腔内造成的阻塞是由于蛋白物或组织碎屑的滞留所致。目前，国内外采用的开腹显微外科手术和辅助生育手术等的治疗获得了一定的疗效，但由于该治疗创伤大，费用贵等等因素，难以推广应用。2005年开展宫腔镜技术，2010年1月开始利用宫腔镜下输卵管间质部插管通液术，治疗单纯输卵管阻塞患者30例，取得较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2010～2011年收治行HSG诊断为输卵管阻塞的不孕症患者60例，根据个人要求分两组A组(宫腔镜下输卵管间质部插管通液术组)30例；B组(子宫输卵管通液术组)30例。年龄23～40岁，平均33岁；原发不孕12例，不孕症时间1.0～8年，平均3.8年；继发不孕48例，不孕症时间1.0～5年，平均3.1年；子宫输卵管通液术组，采用原始通液管通液，通入液体为庆大霉素注射液8万U+地塞米松注射液5mg+0.9%氯化钠注射液20ml混合，凭感觉诊断通畅与阻塞；宫腔镜下输卵管间质部插管通液术组入选条件：①促排卵治疗3～6个周期仍未怀孕；②HSG显示输卵管通而不畅或阻塞；③人工流产及上环史；④有盆腔炎或附件炎史；⑤有腹部手术史或有输卵管妊娠保守治疗史可疑盆腔粘连者；⑥要求宫腔镜检查。所有患者无高血压病和心脏病、无手术禁忌证等，手术选择在月经干净后3～7天，月经周期的第8～10天；术前均行白带清洁度检查及腔镜三V(HIV、HBV、HCV)检查，采用术前30分肌注阿托品注射液0.5mg和术中宫颈注射1%盐酸利多卡因注射液的方法进行镇痛。所有病例的术者均为同一医师。

方法：采用Olympus硬性宫腔镜进行检查。方法：患者取膀胱截石位，以探针探明官腔深度和方向，扩张宫颈管至6号。选用0.9%氯化钠液作为膨宫液，缓慢置入宫腔镜。按先宫底、宫角及输卵管开口，后宫体前、后、左、右壁的顺序检查，退出宫腔镜时观察宫颈管。在检查过程中用AS-E型硬膜外麻醉导管作输卵管口至间质部(插入深度0.5～1cm、＜2cm)插管通液术：即在直视下寻找输卵管开口，仔细观察其外观及周围情况，将输卵管导管(AS-E型硬膜外麻醉导管)由操作孔入口处徐徐插入至一侧输卵管间质部，先缓慢推注亚甲蓝混合液(亚甲蓝0.5ml+庆大霉素注射液8万U+地塞米松注射液5mg+0.9%氯化钠液20ml混合而成)，观察亚甲蓝混合液有无反流，反流量多少；然后分次加压推注，推注过程中估计阻力大小，观察宫内有无漩涡状液体回声流动光点，液体溢出的流量。

输卵管通畅度诊断：①输卵管通畅：插管后推注液体无阻力，镜下无美兰液逆流；②通而不畅：插管后推注液体有阻力，镜下见少量美兰液逆流；③输卵管阻塞；插管后推注液体阻力大，镜下见美兰液全部逆流，视野蓝染。宫腔镜诊断标准参照冯氏1999年出版《实用宫腔镜学》。

统计学处理：应用SPSS10.0统计软件，进行X2检验。

结果

两组术前术后输卵管通畅性比较及术后妊娠率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1、2。

宫腔镜下输卵管间质部插管通液术组30例，18例通畅，6例通而不畅；术后输卵管通畅病例达到80%，妊娠病例63%。子宫输卵管通液术组30例，10例通畅，7例通而不畅，术后输卵管通畅病例57%，妊娠病例30%。

讨论

输卵管阻塞粘连导致的不孕是女性不孕的主要原因之一。输卵管近端1～4cm的管腔内径仅1mm或更小，易因炎症、子宫内膜碎片形成粘连及堵塞。输卵管阻塞性不孕的治疗，主要是通过手术使其复通。传统的普通通液术，因为存在一定的盲目性，应用比较局限。宫腔镜检查可在直视下将AS-E型硬膜外麻醉导管插入宫角部输卵管开口处，减少了普通通液的盲目性，起到机械性疏通作用，而人工加压注射能以比传统通液术大几到十几倍压力将液体直接注入输卵管腔，从而使输卵管腔内的粘连和轻、中度阻塞得以分离、疏通，使术后输卵管通畅病例较术前明显增加。因此，比较而言，宫腔镜下输卵管间质部插管通液治疗具有方法简单、经济，准确度高，视野清晰，疗效好，不良反应小，不需住院等优点，值得广泛应用。

参考文献

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