低分子肝素与小剂量肝素治疗急性脑梗死对照研究

【摘要】 目的：探讨低分子肝素与小剂量肝素治疗急性脑梗死的临床效果。方法：本文选取2013年12月-2016年3月笔者所在医院收治的80例急性脑梗死患者作为研究对象，随机分成治疗组和对照组，各40例。其中治疗组患者采用低分子肝素进行治疗，对照组患者采用小剂量肝素进行治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果：两组患者临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗前后实验室指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者纤维蛋白原治疗后较治疗前出现明显下降，差异有统计学意义（P

【关键词】 低分子肝素； 小剂量肝素； 急性脑梗死； 临床疗效

中图分类号 R743.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）27-0040-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.020

急性脑梗死是临床上较为常见的疾病，具有较高死亡率。临床上对于急性脑梗死患者具有较多的治疗方法，疗效各有不同[1]。其中低分子肝素及小剂量肝素均属于治疗急性脑梗死患者方法，但在临床治疗上应用需要进一步研究。因此，本文选取2013年12月-2016年3月笔者所在医院收治的80例急性脑梗死患者作为研究对象，随机分成治疗组和对照组，各40例。其中治疗组患者采用低分子肝素进行治疗，对照组患者采用小剂量肝素进行治疗，比较两组患者临床治疗效果。现将具体研究内容整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月-2016年3月笔者所在医院收治的80例急性脑梗死患者作为研究对象，随机分成治疗组和对照组，各40例。治疗组患者男25例，女15例；年龄38～78岁，平均（51.27±10.36）岁；发病时间3～72 h，平均（46.25±10.34）h。

对照组患者男23例，女17例；年龄40～77岁，平均（52.34±10.07）岁；发病时间5～72 h，平均（44.37±10.16）h。两组患者性别、年龄以及发病时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有患者均经CT或MRI证实为急性脑梗死患者；（2）患者年龄在78岁及以下，且CSS评分在8分及以上；（3）患者经CT检查排除出血性梗死及脑出血；（4）所有患者近期无手术史及出血倾向，并且未采用抗血小板药物及抗凝药物；（5）排除临床上血小板计数在70×109/L以下及血液系统疾病患者；（6）所有患者签署知情同意书，并通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

治疗组患者采用低分子肝素进行治疗，对照组患者采用小剂量肝素进行治疗。治疗组患者采用剂量为0.4 ml的低分子肝素，2次/d；对照组患者采用剂量为3250 U小剂量肝素，2次/d；两组患者均于其腹部脐旁的2 cm处进行皮下注射，于患者腹部脐旁两侧进行交替使用，连用10 d[2]。除此之外，两组患者同时辅以降糖药、抗高血压药物、胞二磷胆碱以及脱水药物进行治疗，但需要注意的是不可采用抗血小板药、抗拴剂以及抗凝药物，并且两组患者疗程结束后给予口服剂量为50 mg的阿司匹林进行治疗[3]。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者临床疗效，分为痊愈、有效、无效、恶化、死亡[4]；（2）对两组患者进行血生化检查，检查的内容主要包括患者血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间以及纤维蛋白定量等指标；（3）观察两组患者治疗前后神经功能缺损积分状况。

1.4 统计学处理

本研究采用统计学软件SPSS 20.0对相关数据进行分析和处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组患者临床疗效比较差异无统计学意义（字2=0.76，P>0.05）。

2.2 两组患者治疗前后实验室指标比较

两组患者治疗前后实验室指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者纤维蛋白原治疗后较治疗前出现明显下降，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者治疗前后神经功能缺损积分状况比较

两组患者治疗后神经功能缺损积分状况明显低于治疗前，且随着治疗时间的延长，神经功能改善状况越明显，差异均有统计学意义（P

2.4 治疗安全性

对照组患者采用小剂量肝素治疗的第6天，有3例患者出现血尿症状，但患者血小板计数等指标均处于正常水平。患者暂停使用肝素后血尿自行消失，而治疗组患者无任何不良症状的出现，两组患者不良症状出现情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肝素在临床上在凝血过程中应用的环节包括：（1）主要通过激活血浆中的抗凝血酶Ⅲ活性的方式，来对凝血酶以及其他凝血因子进行抑制，从而能够充分地发挥抗凝作用，并且能够起到净化血脂作用[4]。（2）能够显著地降低患者的纤维蛋白原，并且能够在一定程度上阻止血小板破坏、聚集以及黏附等。（3）肝素在应用过程中具有抗炎作用。肝素在临床应用上会改善缺血性脑血管疾病患者的血流动力学状态，从而在一定程度上降低患者的血液浓度、粘度以及聚集度，起到预防及治疗作用[5]。

脑梗死患者疾病的形成具有一个发展过程，梗死灶首先形成于患者的缺血区，其周围会形成一个缺血半暗带[6]。如果没有对脑梗死患者进行及时治疗，患者的梗死灶将会由小变大，患者在48 h以内缺血状况会处于发展变化过程中，此时对患者进行抗凝治疗会失去治疗最好时机。但抗凝治疗能够很好地应用于患者的周围缺血区，可以通过对栓子进行限制，从而向缺血半暗带进行扩展及维持区域血液，最终能够显著地减少患者的梗死量，并且能有效地预防血栓从侧支循环较好血管扩展为较差的血管[7]。本次研究中，治疗组和对照组患者临床疗效差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗前后实验室指标无差异，治疗组患者凝血酶原时间轻度延长但差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者纤维蛋白原治疗后较治疗前出现明显下降，差异具有统计学意义（P

综上所述，低分子肝素和小剂量肝素在急性脑梗死患者的治疗中安全有效，起到增强患者抗血栓作用，并且能够有效地改善患者的神经功能缺损状况。采用小剂量肝素治疗时需要结合患者的具体情况，避免合并症发生。

参考文献

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（收稿日期：2016-05-21）