复合式术治疗青光眼合并白内障的疗效观察

【摘要】 目的 探讨晶状体超声乳化吸出人工晶体植合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效。方法 对42例（42只眼）原发性闭角性青光眼合并白内障患者行白内障超声乳化吸出及人工晶体植合小梁切除术,术后注意观察眼压、视力及并发症，术后随访6个月。结果 术后视力较术前视力明显提高,42眼中37眼（88.09%）眼压控制在21 mm Hg以下,其余用药物可以使眼压维持正常水平；35眼（83.33%）术后视力包括矫治视力≥0. 3，术后视力较术前均有不同程度提高。结论 青光眼合并白内障的晶状体超声乳化吸出人工晶体植合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障可有效控制眼压,迅速恢复和改善视力,是一种有效可行的手术方法。

【关键词】 青光眼;小梁切除术；白内障；超声乳化;人工晶体

作者单位：471003 河南科技大学第一附属医院

青光眼合并白内障时,单纯小梁切除术可促使晶状体浑浊的发展,加速白内障形成［1］。本组对42例青光眼合并白内障患者行白内障超声乳化人工晶体植合小梁切除术复合术式,该手术方法在有效控制眼压的同时能够恢复有用视力，取得较好的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组2005年1月至2009年12月我院眼科收治原发性青光眼合并白内障并进行复合式手术，男16例,女26例,年龄（64.1±8.5）岁,手术后随访6月。术前平均眼压（27. 56±13. 45）mm Hg，全部伴有不同程度的晶状体浑浊，晶体核硬度Ⅱ～Ⅳ级。本组闭角型青光眼合并白内障患者前房深度3/4象限,不见巩膜突。术前视力:光感～数指者8眼, 0. 02～0. 09者10眼, 0. 1～0. 3者24眼。

1.2 术前准备 充分使用降眼压药物,眼压降至21 mm Hg以下。冲洗结膜囊及泪道、剪睫毛,术前3 d局部给予抗菌眼药水。检查视力及角膜曲率,作眼科裂隙灯、A/B超，算出人工晶体的度数。术前30 min给以散瞳,20%甘露醇250 ml静脉滴注。

1.3 手术方法 采用表面麻醉。术前药物充分处后眼压较高者在10点透明角膜缘处行前房穿刺,精确控制房水流量,放出少量房水。11:00～1:00点处做以穹窿为基底的结膜瓣，距巩膜缘2～3 mm处做4 mm×4 mm宽的巩膜隧道,0. 2 mg/ml～0. 4 mg/ml的丝裂霉素棉片置于结膜囊和巩膜瓣之间以及巩膜瓣下,时间2 min,用0.9%氯化钠溶液100 ml反复冲洗干净。3点位做侧切口，注入黏弹剂。巩膜瓣基底透明角膜内1 mm以3. 0 mm穿刺刀刺入前房,连续环形撕囊,如果有虹膜后粘连,瞳孔变形的,可分离粘连部位或多点剪开括约肌至4～5 mm,水分离,超声乳化晶体核及皮质并吸出。放入折叠型人工晶体于囊袋内。0.1 ml卡米可林注入前房内缩瞳，于巩膜隧道内小梁位做小梁切除,相应处虹膜根部切除。用10-0尼龙缝线缝合隧道口缝合1～2针,根据患者情况置可调节缝线冲洗粘弹剂,结膜瓣缝合1针。术毕注水形成前房,前房深浅恢复良好,恢复眼压至正常水平;药物局部散瞳。术后给予抗炎治疗,皮质类固醇及非甾体消炎类滴眼液。术后观察视力眼压、结膜滤过泡、角膜水肿情况、前房深浅等情况,嘱患者按摩眼球3次/d。以裂隙灯显微镜观察角膜、滤过泡及前房。

2 结果

2.1 视力 术后42眼视力均有不同程度提高,术后视力>0. 5者6眼（14.28%）,视力0. 3～0. 5者29眼（69.05%）,

2.2 眼压 42眼中37眼（88.09%）眼压控制在21 mm Hg以下,其余用药物可以使眼压维持正常水平。术前平均眼压（27. 56±13. 45）mm Hg术后降至（14. 96±3.21）mm Hg。

2.3 前房角检查，术后本组患者巩膜突可见不同程度的增宽>180°范围。

2.4 滤过泡 经过6个月的随访,功能性滤过泡（Ⅰ、Ⅱ型）38眼,非功能性滤过泡（Ⅲ型）3眼,薄壁滤过泡1眼。

2.5 术后并发症 角膜水肿11眼,约1周左右恢复；10眼发生纤维素性渗出，经抗炎治疗均在10 d内治愈；瞳孔变形4眼。

3 讨论

小梁切除术目前在青光眼治疗中是普遍选用有效的方法。以往都是应用传统的抗青光眼手术方法,制作较大的结膜瓣和巩膜瓣,然后在巩膜瓣下进行超声乳化术［2］,损伤大,时间长。随着手术技术和设备的完善,临床上更多选用晶状体超声乳化吸出人工晶体植合小梁切除术治疗青光眼合并白内障。超声乳化白内障吸出术采用相对封闭式手术操作分格,创伤小,大大减轻术后炎症反应,降低并发症的发生。对于眼压控制不理想或需要使用多种药物控制眼压同时合并白内障的青光眼患者,均可选择联合手术［3］。白内障超声乳化人工晶体植合小梁切除术有良好的相辅相成的作用,此术式采用隧道切口对房角组织损伤小,手术切口小,愈合快,术后角膜散光小,前房形成好,部分房角可重新开放,眼压得到较好的控制,视力恢复快,且避免二次手术给患者带来精神和经济负担,减少了多次手术造成术后并发症的机会。

本文通过对42例原发性闭角型青光眼合并白内障患者采用白内障超声乳化人工晶体植合小梁切除术,术前术后通过对视力眼压、房角检查、前房深度观察,结果发现术后视力较术前视力明显提高,术后眼压比术前得到有效控制，疗效满意。总之,小梁切除术联合白内障超声乳化人工晶体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障可行有效方法。

参考文献

［1］ Lazazo C. Benitez-del-Gastilo JM, cASTILLO A, et al.Lens fluorophacometry after trabeculectomy in primary open angle glaucoma.Ophthalmology, 2002, 109（1）:76.

［2］ 姜静.超声乳化白内障摘除人工晶状体植合青光眼小梁切除术临床分析.临床眼科杂志, 2005, （06）: 529.

［3］ 郭海科,冒颖,张洪洋,等.超声乳化吸出联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障.眼外伤职业眼病杂志2008, 30（12）:931.