交替性预激综合征酷似舒张晚期室早二联律1例

关键词 预激综合征 舒张晚期室早二联律

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.189

预激综合征是心房的冲动沿正常传导系统下传尚未下传到达心室之前,较快的通过附加的房室传导路径先激动心室肌的一种心电图综合征。

病历资料

患者,男,25岁,5天前因胸闷、心悸就诊于当地医院。体检:BP 120/80mmHg,心率快,心律齐,各瓣膜未闻及杂音。X线胸片正常,心界不大。常规心电图示:阵发性室上性心动过速,心率为180次/分。今来我院做24小时动态心电图,现无明显症状。动态心电图示平均心率65次/分,最快心率103次/分,最慢心率45次/分,未见室上性心动过速发作,大部分时间为正常心电图,一部分时间出现(如图1)示:窦性P波规律出现,心率63次/分,P-R间期长短交替出现,长者0.18秒,短者0.10秒,长P-R间期下传的QRS波群形态、时间正常,短P-R间期下传的QRS波群宽大、畸形,且出现时间较正常QRS波群提前,两种形态的QRS波替出现,酷似舒张晚期室早二联律。动态心电图诊断:窦性心律,交替性预激综合征B型。

讨 论

预激综合征是心脏激动传导异常的一种表现,它的产生基础是心脏传导系统中以及传导系统以外有副束的存在[1]。当旁路的传导速度快于房室交界区的传导时,窦房结或心房的冲动通过旁路传导预先激动一部分心室肌。若旁路的不应期长或房室交界区的传导速度正常或较快时,冲动便通过房室交界区下传[2]。本例动态心电图:两种QRS波群呈2:1交替出现,酷似舒张晚期室早二联律,但仔细观察并不难发现宽大、畸形的QRS波群起始部有δ波,QRS间期增宽为0.14秒,伴有继发ST-T改变,PJ间期为0.24秒,再结合有阵发性室上性心动过速病史,更能明确诊断为交替性预激综合征。产生交替性预激综合征的原因[3]是房室间正常途径发生了2:1传导阻滞,使窦性冲动交替通过副束下传,也就是说当房室交界区传导途径正常时,窦性冲动便正常下传产生正常QRS波群,反之则通过副束下传,产生预激波。

参考文献

1 王美爱.一度房室传导阻滞合并交替性完全性预激综合征1例.心电学杂志,浙江省医学杂志社,2008,27(1):90.

2 黄大显.心率失常心电图分析.北京:海潮出版社,1992:502.

3 王永权,章亚,熊灵,等.心电图解疑图谱.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:462-469.