浅谈上消化道出血的病因分析及治疗

【摘要】上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道出血是临床常见的急症之一，病死率高达8-13.7%，因此，必须分秒必争、及时准确的进行急救，才能挽回患者生命。

【关键词】上消化道出血；临床表现；病因分析；治疗

上消化道出血是指食管，胃、十二指肠、上段空肠（十二指肠悬韧带以下约50cm一段），以及胰管和胆道病变引起的出血，其临床表现以呕血和黑粪为主，是常见的外科急症，其病死率高达8-13.7%。1上消化道出血的临床表现

上消化道出血临床表现复杂，主要临床表现为呕血与黑便，同时可伴有相关病症的临床表现。其程度取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，同时与患者在出血时的全身情况有关。食道呕血为鲜红色，胃、十二指肠呕血则为咖啡色。呕出鲜红色血液或血块者表明出血量大，如出血量少而慢，则为咖啡色。典型的黑便为有光泽的柏油样糊状便，而大量出血者，则为紫红色便。2上消化道出血的病因分析

导致上消化道出血的因素较多，大多数是上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现。在外科临床工作中以消化道溃疡、胃黏膜病变、食管及胃底静脉曲张破裂以及胃癌等引起的出血最为常见。其中食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血，占55%-74%；食管胃底静脉曲张破裂出血，占5%-14%；贲门黏膜撕裂（Mallory Weiss）综合征，占2%-7%；血管病变，占2%-3%；肿瘤，占2%-5%。

除此之外，严重急性感染、休克、烧伤、外伤与大手术后等情况引起的应激状态也是引起上消化道出血的原因之一。3上消化道出血的治疗

由于很多疾病和病变可以引起上消化道出血，每一个病种的治疗方式方法也不尽相同，其中具体的治疗措施也有所偏重。上消化道出血的治疗，除了一般安静休息、对症用药之外，还应及时补充有效循环血量。

3.1一般急救措施

3.1.1急性上消化道出血患者应卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸。若出现休克，则应采取休克或下肢抬高30度，以增加回心血量。

3.1.2立即给以鼻导管吸氧，以改善组织缺血缺氧状态。

3.1.3建立静脉通道，并遵循医嘱检测血型和交叉配血，做好输血的准备。

3.1.4禁食，观察24小时出入量及血压、脉搏、神志、精神等变化，观察呕血及粪便量、颜色，有无肝昏迷先兆等，并制定好护理计划，做好危重患者护理记录。

3.2止血措施根据医嘱应用止血药或执行止血措施。

3.2.1补充晶体液及胶体液（中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超过1000mi），临床以先补胶体液为宜。

3.2.2中度以上出血，根据病情需要适量输血。

3.2.3根据出血原因和性质选用止血药物炎症性疾患引起的出血：可用H2受体拮抗剂（西咪替丁200mg，加小壶；法莫替丁20mg，加小壶，每日2次），质子泵抑制剂（洛赛克20，加小壶，每日1-2次）。亦可用冰水加去甲肾上腺素洗胃。

食管静脉曲张破裂出血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。同时以垂体后叶素10单位加小壶，再以10单位加入200-500mi葡萄糖或糖盐溶液中点，维持4-6小时，再重复，直至血止，高血压病及冠心病患者慎用。

凝血酶元时间延长：可以静脉注射VitKI10mg，每日1次，连续使用3-6天；安络血10mg，肌注或经胃管注入胃腔内，每2-4小时用1次。以适量的生理盐水溶解凝血酶，使成每毫升含50-500单位的溶液，口服或经胃镜局部喷洒，每次常用量2000-20000单位，严重出血者可增加用量，每1-6小时用1次。

内镜下出血：内镜治疗的有效方法包括①溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等。②喷洒止血剂：5%-10%孟氏液50-100ml，局部喷洒，具有强烈收缩作用，能使血液凝固和血管闭塞，少数患者可出现暂短的恶心、呕吐及上腹不适等副作用。③高频电凝止血。④激光止血。⑤微波组织凝固止血。⑥热凝止血。

外科治疗：经保守治疗，活动性出血未能控制，宜及早考虑手术治疗。

3.3出血是否停止以及再出血可能性的判断经过积极抢救的病人的病情稳定后，应进行出血是否停止以及再出血可能性的判断，这对于做好后续的护理工作和指导病人、家属的协助配合治疗极为重要。下列情况提示继续出血或再出血：

3.3.1反复呕血或黑便次数增加，呕出血液转为暗红色，伴肠鸣音亢进。

3.3.2经足量补充血容量，休克表现未见好转。

3.3.3红细胞计数血红蛋白红细胞比容等继续下降网织红细胞及血尿素氨持续增高。4饮食治疗

饮食治疗是上消化道出血病人综合治疗中的重要一环，如饮食合理，有助止血，促进病变恢复；如饮食不当，可诱发或加重出血，并可发生其并发症。由于上消化道出血的病因很多，在饮食方面应分别对待。①胃空肠吻合术后的空肠病变出血：饮食调理与胃、十二指肠溃疡相同。②病变出血：包括食管炎，食管憩室，食管癌及食管裂孔疝等病引起的出血，应早期给予流质饮食，多次饮用微温或冰冻的牛奶较好。③急性胃炎出血：当急性胃炎病人出血，且处于发热、腹痛，频繁呕吐时期应禁食，1-2天后待症状减轻，即可进流质饮食。急性腐蚀性胃炎可立即饮用牛奶、豆汁。④肝硬化并门脉高压症出血：出血期应禁食，一般需3-5天或更长时间。出血停止后逐渐给予米汤、菜汁、稀粥等。避免高蛋白饮食，酌情限制钠盐摄入。⑤胃、十二指肠溃疡病出血：在急性大量出血阶段应短期禁食。以后可分次饮用牛奶，豆汁等碱性饮料，具有中和胃酸，粘膜收敛作用，有助止血。但要限制甜食。

总之，上消化道出血起病急，病势凶险，容易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。作为医务人员，则应具有高度的责任心，扎实的理论基础，丰富的临床治疗经验及良好的心理素质、应急能力和逻辑思维能力，只有这样，才能正确及时地对病人进行救治，从而提高上消化道出血的急诊抢救成功率，减少并发症，降低死亡率。