妇科病人术后排尿困难的分析及护理对策

在妇科临床护理工作中,相当一部分患者于术后出现排尿困难,甚至尿潴留｡常因妇科病人的术区特殊以及物对排尿的抑制,影响了对患者病情的观察,进而影响了患者术后的生活质量｡我们在护理工作中认真总结并分析排尿困难的原因,采取了相应的护理对策,为众多妇科病人解决了该问题｡近4年来共处理此类病人80余例,现将护理体会报告如下｡

1临床资料

1.1一般资料我科选择2003年10月至2006年10月期间80例术后排尿困难患者,年龄27～55岁,平均年龄36岁｡其中阴道手术20例,子宫手术40例,外阴手术20例｡全麻手术14例(平痛新及安定联合静推麻醉4例),硬膜外麻醉手术32例,腰麻15例,双侧神经阻滞19例,排尿困难出现于术后0～6 h｡

1.2排尿困难问题的护理分析

1.2.1术前缺乏床上排尿训练多数病人术前虽在护士指导下接受训练,但未能掌握动作要领｡术后突然在陌生环境躺着小便,因不习惯而难以排出,从而出现排尿困难｡

1.2.2物的作用妇科手术均需在麻醉下进行｡排尿的低级中枢及支配会阴的盆腔骶神经位置较低,尤其是腰麻和硬膜外麻醉,使马尾神经纤维增厚,以及局麻浸润到会阴体附近､泌尿神经吻合支,使膀胱逼尿肌张力下降[1]｡麻醉越深,时间越长,其抑制时间也相应越长,膀胱积尿越多,随之产生排尿困难､尿潴留｡

1.2.3术区疼痛的刺激术后物作用消失,会疼痛影响盆腔肌肉收缩,使病人不能运用腹压而发生排尿困难｡

1.2.4心理因素妇科患者术后多有紧张､不安､怕羞､唯恐尿床等心理因素,从而造成排尿困难｡

2护理对策

2.1术前严格进行卧床排尿训练术前每日至少3～4次进行训练｡由责任护士进行督促检查｡切实让患者掌握卧床排尿的要领[2]｡

2.2肌肉注射新斯的明针,利用其药学特性减少麻醉的抑巩义市人民医院(吴先菊)制时间,增加膀胱逼尿肌张力而促使排尿｡

2.3诱导排尿术后出现下腹胀痛排尿困难或者尿潴留时,首先要分析是否与麻醉有关或者有机械性梗阻,如无,可采用诱导排尿法｡尽量减少室内无关人员,要尽可能舒适;使之听流水声,利用条件反射诱导排尿;或者用温水冲洗会,或下腹部交替使用湿热敷等方法刺激病人排尿;利用神经反射进行排尿:肛注开塞露60～80 ml,稍停片刻开塞露自流出,尿液也会随之流出(排便常伴有排尿)｡另外,也可用清凉油擦脐部,刺激相应穴位引起排尿｡

2.4鼓励和协助病人变更进行不断有意识的排尿动作,达到排尿的目的｡膀胱按摩适用于无机械性梗阻的病人｡按摩时要注意推移压尿时,用力应该均匀,由轻至重,逐渐加大压力,切忌用力过猛,以防损伤膀胱｡该法对疼痛､等因素引起的排尿困难的病人效果很好｡

2.5心理护理尽量减少躯体暴露的情况下让病人放松排尿,如实行屏风遮挡､异性回避等｡当发现因术后紧张､怕羞､唯恐尿床､污染衣物寝具的病人排尿困难时,需要及时安慰病人,护理人员要用温柔体贴的语言去感化病人,使之产生信任感和安全感,克服对环境的陌生感,解除病人的顾虑,创造良好条件使之轻松排尿｡

3体会

妇科病人为预防术后排尿困难,术前的卧床排尿训练､加强病人心理护理,是减少术后排尿困难的关键｡若发生了排尿困难,则需要具体问题具体分析｡尽量采用非导尿方法是护理的主要措施｡积极采取诱导排尿,尽量避免万不得已情况下的留置导尿,且按摩时病人的注意力集中在护士的按摩穴位上,有效地减缓了病人的紧张情绪和术后的疼痛感,使病人能尽早排尿[3]｡本文所采用的几种措施,可单独采用,也可综合应用｡其根本目的在于促使

病人自行排尿,减少因导尿给患者带来的不适感和因导尿以及留置导尿而引起的不良反应｡

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