社区0~6岁儿童健康保健(一)

0～6岁儿童健康保健的基本内容

社区卫生服务机构的相关人员定期(一般是1次/月)参加妇女儿童保健所的会议，明确当月或当时的工作要求和计划，并接受培训。

召集所辖社区幼托机构的保健人员开月会，把幼托机构的工作要求传达下去，并对保健人员进行培训。

每月月初，到社区所在派出所摘抄上月新出生儿名单。

发通知给新生儿家长，督促家长接到通知后带小儿前来体检，或让家长带小儿到社区卫生服务机构打疫苗的同时要体检。

首次体检的小儿须先办理相关的《儿童保健卡》和《0～6岁儿童健康登记表》。

预约每次体检时间，一般从小儿满1个月开始，2个月、4个月、6个月、9个月、12个月、18个月、24个月、30个月、36个月各1次，若小儿检查异常，可适当增加检查次数。

检查前要做好消毒工作，科室消毒由医生本人完成，器械则由专人消毒。

体格检查，包括身高或身长、体重、头围、胸围、全身各系统检查等，并把检查结果记录在《0～6岁儿童健康登记表》上。

结合小儿各年龄时期特点，抓住重点询问喂养情况和生活情况，并记录在《0～6岁儿童健康登记表》上。

针对影响儿童发育的因素，进行科学育儿知识的宣传和指导，包括喂养、保健、心理、教养等多方面的指导。

把小儿当月的体格检查资料输入电脑，存档，需要时也可打印出来交给家长。

预约下次体检时间。

月终或季终做好汇总统计，并做好电脑个案输入工作，按常规制度按时报送。

儿童健康检查的基本技术与注意事项

体重的测量 一般使用杠杆式体重计，最大载重50 kg，准确读数＜50 kg，每天测量前应校称。

测量前，被测小儿应先排大小便，然后脱去鞋、袜、帽子和外衣，仅穿背心和短裤，去尿布。婴儿取卧位，1～3岁小儿取坐位。年长儿取立位，注意两手自然下垂不摇动，不接触其他物体，以免影响读数。读数以kg为单位，记录至小数点后2位。

身长及身高的测量＜3岁小儿量身长，取卧位，使用标准的量床，要求头板与量板垂直成直角，足板的活动度应＞0.5 cm。测量前小儿脱去鞋、袜、帽子仅穿单衣裤。测量时小儿仰卧于量床底板中线上，面向上，两耳在同一水平上。助手固定小儿头部，使头顶接触头板。测量者位于小儿右侧，左手按住两膝部，使双下肢紧贴底板，右手推移足板，注意量床两侧读数一致，以cm为单位，记录到小数点后1位。

＞3岁小儿量身高，取立位，使用立式身高仪，测量时同样脱去鞋、袜、帽子和外衣，立于身高计底板上，取立正姿势，两眼正视前方，胸部微后收，两臂自然下垂，手心贴腿，脚跟靠拢，紧贴身高计板，脚尖分开约60°，注意脚跟、臀部及两肩胛角间几个点同时靠在立柱，头部保持正直位置。测量者手扶滑板使之轻轻向下滑动，直到滑板与头部相接触，读数以cm为单位，记录到小数点后1位。

头围的测量小儿取仰卧位、坐位或立位，测量者位于小儿右侧，用左手拇指将软尺零点固定于头部的右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧绕经枕骨粗隆最高处而回至零点，读数以cm为单位，记录到小数点后1位。注意软尺应紧贴皮肤，左右对称，梳辫子的女孩应先将辫子解开放松。

胸围的测量＜3岁小儿取卧位，＞3岁小儿取立位(不能取坐位)，小儿两手自然下垂，两眼平视前方，测量者位于小儿右侧，用左手拇指将软尺零点固定小儿右侧胸前下缘，右手拉软尺绕经右侧背后，以两肩胛骨下角缘为准，经左侧而回至零点，注意软尺紧贴皮肤，取平静呼气和吸气时的中间读数，读数以cm为单位，记录到小数点后1位。

皮下脂肪的测量小儿取卧位或坐位，测量者用左手拇指及示指，取小儿锁骨中线上平脐处的腹壁，皮折方向与躯干长轴平行，捏起皮肤和皮下脂肪，捏时两指间的距离为3 cm，右手提量具进行测量，测量时误差≤0.5 cm。

儿童体格生长监测

儿童体格生长的指标社区衡量、监测儿童体格生长的指标主要有以下几个。

体重：它是衡量体格生长最常用的指标。

新生儿出生体重平均为3 kg左右。出生后由于摄入不足、胎粪排出、体表水分丢失等因素影响，新生儿会出现暂时性的生理性体重下降。一般在出生后3～4天降至最低点(下降的体重不超过出生体重的7%～8%)，7～8天回复到出生时体重。

＜1岁儿童体重增加速度最快。正常足月婴儿在生后前3个月体重增长最迅速，平均增加800～1 000 g/月，3～6个月体重平均增加500～600 g/月，6～9个月体重平均增加250～300 g/月，9～12个月体重平均增加200～250 g/月。习惯上常以出生体重为基数，生后3个月的体重约是出生体重的2倍，1岁时约为3倍。生后第2年体重增加2.5～3.5 kg，2岁时体重约为出生体重的4倍(详见表1)。

身长(高)：＜3岁儿童立位测量不准确，应仰卧位测量，称身长；＞3岁可立位测量，称身高。

新生儿出生时身长平均为50 cm。生后第1年身长增长最快，出生前半年平均增长2.5 cm/月，后半年平均增长1.5 cm/月；1岁时身长75 cm，约为出生时的1.5倍。第2年身长增长速度明显减慢，平均年增长10 cm。2岁以后直至青春前生长速度减慢，并保持相对稳定，平均增长4～5 cm/年(详见表2)。

社区保健人员需注意 身长(高)受种族、遗传和环境的影响较为明显，受短期营养因素的影响不明显，但与长期营养状况有关。身高常作为反映儿童长期营养状况的指标。身高异常，要考虑内分泌激素和骨、软骨发育不全的影响，如甲状腺功能低下引起的克汀病既矮又呆，软骨发育不全的儿童既矮又有四肢畸形，垂体性巨人症由于垂体分泌异常所致。

胸围：新生儿出生时胸廓呈圆筒状，胸围32 cm，比头围小1～2 cm。婴儿时期有时由于胸部皮下脂肪较为丰满，也可有几个月胸围大于头围。随着年龄增长，胸廓的横径增加快，至12～21个月时胸围超过头围。

社区保健人员需注意 头围与胸围交叉时间与儿童营养状况有密切关系，营养状况良好时，胸廓发育好，胸围超过头围可以提前。随着胸廓的发育和肺功能的逐渐成熟，肺部感染性疾病可逐渐减少。因重症佝偻病可出现肋串珠、Harrison沟、鸡胸、漏斗胸等胸廓发育异常。

头围：头围反映脑和颅骨发热发育程度。头部的发育在出生后前半年最快，新生儿出生时头围平均为34 cm。在前半年增加9 cm，后半年增加3 cm，1岁时头围46 cm左右。1岁后头围生长速度放慢，第2年增长约2 cm，第3年增加1～2 cm。2岁时头围约48 cm，5岁时约50 cm。

社区保健人员需注意 儿童头型各人不同。但如果出生时头围＜32cm，3岁后头围＜45cm为小头畸形，大脑发育不全时可出现头围偏小。当头围过大，应注意有无脑积水。

儿童体格生长的评估

体格指标的评价，包括体格生长的水平、生长速度和身体匀称程度3方面。通过评价可以了解个体或群体社区儿童现阶段状况与发展趋势。选择评估方法时应结合评估目的，同时将评估结果与体格检查状况、疾病情况、生活环境条件等结合起来进行分析，才能对体格发育状况作出比较全面、合理、切合实际的评价，并给予恰当指导。

评估常用的统计学方法 目前最常使用的是标准差法，适用于正态分布状况，以均值(即平均数)为基值，以标准差(SD)为离散距(围绕均值的波动范围)。目前儿童体格生长评估是以均值加减2个标准差(包含95%的总体)分成3个等级评价，即上、中、下。

评估指标目前所使用的是WHO推荐的评估指标，即按年龄的体重、按年龄的身高和按身高的体重3项指标全面评估。

按年龄的体重能较敏感地反映出近期和远期的营养状况，按年龄的身高较适用于远期营养状况的监测，按身高的体重能反映出近期营养状况的变化，3项指标综合应用可同时反映近期和远期的营养状况。

评估标准目前采用的人群标准值是2006年WHO的标准。一般以均值加减2个标准差为正常范围，以均值减2个标准差以下为营养不良的界值点。

评估方法①准确测量与记录：准确测量身高、体重并准确记录测量值。②计算儿童年龄：准确计算儿童实足年(月)龄。③与评估标准对照：按年龄、性别、身高、体重，与WHO标准进行对照。WHO评估标准按男、女童分为：年龄的体重、身高参考值、身高的体重参考值。④进行三等级评估：根据年龄的体重、年龄的身高和身高的体重数值所处的位置，按上、中、下进行评估。上：数值大于或等于均值加2个标准差的范围；中：数值在大于或等于均值减2个标准差至小于均值加2个标准差的范围内；下：数值小于均值减2个标准差的范围。

分析评估结果结合评估结果与体格检查、疾病情况、喂养、生活环境等进行分析，对体格发育状况作出比较合理、切合实际的评估，并给予恰当指导。

社区保健人员需注意 当儿童体格评估为“下”时，应进一步评估生长速度和体型，了解健康喂养情况；如为营养不良或增长趋势不良的儿童，需进行体弱儿管理，同时儿童肥胖不应忽视。