腹膜透析患者并发腹膜炎的相关因素分析

【摘要】 目的 探讨腹膜透析患者并发腹膜炎的相关因素分析。方法 2008年7月至2012年7月期间，我院实施腹膜透析的60例患者，其中6例并发腹膜炎，对其临床资料进行回顾性分析。结果 6例腹膜透析并发腹膜炎患者中，3例由于操作过程不够规范造成的，2例由于肠炎引起，1例由于便秘引起。结论 对于腹膜透析并发腹膜炎患者，预防是关键，强化规范性教育，指导患者有效完成和定期回访，降低腹膜炎的发生率。

【关键词】 腹膜透析；腹膜炎；相关因素；分析

腹膜炎作为腹膜透析患者比较常见的并发症，其严重程度将直接影响腹膜透析的效果，以及患者的预后质量，导致病死率升高[1]。了解腹膜透析并发腹膜炎的相关因素，并针对性给予预防和处理，就会避免或者减低并发腹膜炎的发生率。本研究中，2008年7月至2012年7月期间，我院实施腹膜透析的60例患者，其中6例并发腹膜炎，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年7月至2012年7月期间，我院实施腹膜透析的60例患者，其中6例并发腹膜炎，其中男性患者4例，女性患者2例，年龄38.5～70.5岁。

1.2 腹膜透析方法 于腹旁正中线，耻骨联合上12 cm处，做一个长度大约2～4 cm的腹部切口，使用双涤纶袖套的Tenckhoff腹膜透析导管，并外袖套固定于皮下组织，内袖套固定于腹膜外，使其形成两个屏障，防止导管移动、导管漏液，以及细菌沿着管周入侵。透析导管置入男性透析患者的膀胱直肠窝，女性透析患者的子宫直肠窝。术后立即进行间歇性腹膜透析，将5 mg肝素加入至每袋透析液中，透析从小剂量开始，逐渐延长导管留置时间、腹膜透析液体量，直至持续不卧床腹膜透析，术后2周左右拆线。

1.3 并发腹膜炎后的治疗方法及预后 60例腹膜透析患者中，6例并发腹膜炎，腹腔内和全身均应用抗菌药物、肝素，以及尿激酶等加压注射治疗，均治愈出院。

2 原困分析

6例腹膜透析并发腹膜炎患者中，3例由于操作过程不够规范造成的，2例由于肠炎引起，1例由于便秘引起。

3 讨论

腹膜透析作为终末期肾病治疗的有效方法，具有操作简便、应用范围广等特点，但是，由于患者对疾病相关知识的了解程度具有较大差异，某些患者由于相关保护意识薄弱，操作不能严格按照标准规程完成，这些都是导致感染的致病因素[2]。针对本研究中并发腹膜炎的实际情况，认为与以下几个因素有关：首先，尿毒症患者由于自身营养状况相对较差，其免疫能力低下，很容易并发感染；其次，对患者的指导、培训时间和程度都没有达到理想状态，对伤口的处理没有做到足够的重视；再次，对于透析时间相对较长的患者，从心理上放松了对无菌操作，以及定期回访的概念，导致出现问题不能尽早发现，不能尽早解决，致使细菌通过管路系统，进入体内，最终导致感染。

针对上述并发腹膜炎的相关因素，我们主要从以下几个方面，做好相关的应对措施，降低感染的发生率，提高患者的预后质量：①建立和完善腹膜透析治疗的各项规章制度，建立腹膜炎患者的个人档案，根据患者的实际情况，开展相关腹膜透析的专业性技能培训和指导[3]。②规范术后管路和外口的相关处理，从操作环境的消毒、洗手等一系列常规操作上，严格执行无菌原则，术后做好导管的制动工作，确保伤口的快速愈合、减少渗漏，以及导管相关感染的发生率。对于腹膜透析导管植入不足6周时，其切口还处于愈合状态，应特别注意切口的渗液、渗血，以及无菌换药等操作，尽可能术后2周内不要洗澡，避免切口感染，术后2周以后，在适当保护下，可进行沐浴，对于切口痂皮，可通过生理盐水软化后，再将其揭掉，不能强行处理。对于腹膜透析导管植入6个月内患者，可在适当保护下沐浴，对于导管植入6个月后患者，无需任何特殊处理，自行沐浴，但需要保持出口的清洁干燥。除此之外，腹膜透析导管的固定，也具有非常重要的临床意义。透析导管局部的损伤，可能继发感染，所以，在固定透析导管时，应该沿着导管走向，保持其自然性，避免扭曲、牵拉、压折等情况[4]。③做好腹膜透析患者的健康教育，使患者及其家属充分认识到腹膜透析对于维持患者生命的重要性，术后指导患者掌握腹膜透析的相关知识，掌握正确换药的方法，洗澡时做好对出口和导管的保护，指导患者养成良好的生活习惯，适当锻炼，发现异常情况，应及时就医，及时处理[5]。④注意对腹膜透析患者的定期随访，复诊时了解患者的换液及个人卫生情况，发现不正确行为，应及时给予纠正。

总而言之，对于腹膜透析并发腹膜炎患者，预防是关键，透析期间，加强对导管的护理工作，术后针对性强化患者的规范教育，使患者养成良好的生活习惯，指导患者有效完成和定期回访，降低腹膜炎的发生率，提高患者预后质量和生活质量。

参 考 文 献

[1] 蔡秀珍.40例持续不卧床腹膜透析患者发生腹膜炎的原因分析与对策. 现代护理，2007，13（23）：2176—2177.

[2] 李玉玲.糖尿病肾病患者居家腹膜透析并发腹膜炎的原因分析及对策. 海军总医院学报，2010，23（1）：50—51.

[3] 苏伟平.16例居家腹膜透析患者并发腹膜炎的原因及对策. 护理实践与研究，2009，8（6）：50—51.

[4] 朱凤香.腹膜透析并发腹膜炎原因分析及探讨. 中国医药指南，2009，16（7）：100—101.

[5] 田丽.腹膜透析患者并发腹膜炎的相关因素分析及护理体会. 护理实践与研究，2009，10（6）：67—68.