腹膜透析患者腹痛原因分析及护理对策

【摘 要】目的：探讨分析腹膜透析并发腹痛的原因，以便早期诊断及时采取护理对策。方法：对我院2006年1月至2012年10月收治的60例进入腹膜透析并出现腹痛患者进行回顾性分析，对调查的结果进行统计分析，针对不同原因所致腹痛提出相应的护理对策，包括健康宣教，对症护理，定期随访。结果：通过对调查的数据进行统计和分析，得到腹膜透析并发腹痛的最常见原因是腹膜炎，占总人数的70%，其次为急性胃肠炎占总人数的13%，便秘（8%），透析管位置过深（3.3%），气腹（1.6%）入液刺激（1.6%），主动脉夹层（1.6%）。结论：针对不同的腹痛原因制定出相应的护理对策，以减轻患者病痛，提高患者的腹膜透析疗效及生活质量，帮助其重返社会。

【关键词】腹膜透析；腹痛；护理对策

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0257-02

持续性不卧床腹膜透析（CAPD）是终末期肾脏病患者进行肾脏替代治疗的有效方法之一，腹痛常为CAPD患者来院就诊的主要原因。本文分析2006年1月至2012年10月收治的60例CAPD合并腹痛患者临床资料，针对不同病因所致腹痛提出相应护理对策，旨在减轻患者的痛苦，提高腹透疗效及其生活质量。

1 临床资料

1.1 一般资料60例腹膜透析患者，男性45例，女性15例，年龄在20岁～85岁，平均年龄为55.7岁，透析时间3月～48月，平均透析时间26月，每日透析4次，每次交换透析量2000ml，均使用美国Baxter公司生产的腹透液及双联系统。

1.2 腹痛原因分析对60例腹膜透析的患者进行腹痛原因诊断，其中因腹膜炎引起者42例，占70%；急性胃肠炎引起者8例，占13%；便秘引起者5例，占8%；透析管位置过深引起者2例，占3.3%；气腹引起者1例，占1.6%；入液刺激引起者1 例，占1.6 %；主动脉夹层引起者1例，占1.6 %。

2 护理对策

针对不同的腹痛原因制定出相应的护理对策，能减轻患者病痛，提高患者的腹膜透析疗效及生活质量，效果满意。

2.1 健康宣教 健康宣教是避免发生透析后腹膜炎的重要支撑[1]。因为患者一般都在居家环境中完成腹膜透析的过程。患者和家属如对腹膜透析的操作流程和注意事项不甚了解，则会增加透析并发症的发生率和死亡率。因此，住院期间责任护士应根据患者不同年龄，营养状况以及进入腹膜透析时间长短来进行一对一耐心细致的沟通，建立良好的护患关系，并由护士对患者和家属进行示范规范流程。再指导患者及其家属自行操作，认真纠正其在操作中存在的不当之处，确保每个细节务必准确； 对记忆力差、重视程度不够的患者，则需要反复强调重点，持续督促其进行学习和练习[2] 。因患者导管周围的皮肤易出现瘙痒，应告知患者不要过度搔抓皮肤保持其干燥，注意个人卫生、勤换衣被、勤剪指甲，避免导管外口感染导致腹膜炎的发生。

2.2 对症护理 腹膜透析病人发生腹痛的原因有：腹膜炎、急性胃肠炎、便秘、腹腔内空气进入过多、透析管位置过深、入液对腹膜的刺激，这些情况多发生于腹膜透析的早期。患者在操作前应评估环境，洗手戴口罩，严格执行规范流程。①一旦发生腹膜炎则需及时处理，用1000ml透析液连续冲洗4次，腹膜透析液内加入抗生素以及肝素，如果经过3周以后感染仍然不能控制，则要考虑拔出透析管。②急性胃肠炎所致腹痛，通常有不洁饮食史，因此胃肠炎一旦发生，应该立即就诊，及时改善肠道疾病的状况。由于肠道感染很容易并发腹膜炎，在夏秋季节应特别注意，不食过夜污染的食物。③密切观察患者的大便情况，指导患者进食高纤维食物，保持大便通畅，避免便秘和腹泻。④透析管放置在腹腔的位置较低时，在进液和引流结束时会感到小腹部至会疼痛，所以，在进液时速度要减慢，引流不要太空，适应一段时间后会逐渐好转。⑤腔内空气进入过多而引起腹部不适，应在进液前排尽双联系统管道内的空气，鼓励患者下床活动，必要时给予肛管排气以减轻腹胀。⑥入液刺激腹膜引起的腹痛也是腹膜透析中腹痛的常见原因，可能与透析液温度过低，pH过低，质量不佳或透析液灌入速度过快有关，灌注前应检查透析袋有无破损，有无过期，透析液温度保持在37°C左右，控制入液速度从而减少对腹膜刺激。⑦若持续腹痛不能缓解，还应考虑存在主动脉夹层，建议行主动脉MRA检查明确后则需行介入治疗。

2.3 定期随访 CAPD患者出院后，由责任护士对其进行全面跟踪随访，根据患者的病情和需要进行电话随访，新置管的腹膜透析患者出院2～3天进行首次电话随访，病情稳定后每周一次电话随访，四周后无特殊病情变化可1～3月电话随访一次，发现并解决患者潜在的护理问题。腹膜透析患者一旦发生腹痛和不适立即电话咨询，给予及时诊断和治疗。家庭随访主要对家庭环境评估：要求房间光线充足，空气对流，环境洁净，地面每天用消毒液擦拭2遍，以减少空气中的细菌流动。对患者及家属进行的腹膜透析的操作流程再次培训，以预防腹膜炎。

3 小结

我们对腹膜透析并发腹痛的最常见原因进行回顾性分析，针对病因进行充分的健康宣教，准确的对症护理和定期随访，以其保证腹透成功，减少并发症的发生。降低腹腔感染率，减轻患者的痛苦，提高其生活质量，帮助其重返社会。

参考文献：

[1] 李莉娜，常陆.预防腹膜透析患者并发腹膜炎的护理措施与体会[J].中华现代护理学杂志，2012，9（15）：1395-1396。

[2] 陈晶晶.健康教育在腹膜透析病人临床护理中的应用[J].全科护理，2011，9（5）：1405-1406.