中心静脉置管在肿瘤患者中的应用和护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)03－0126－02

【摘要】目的：探讨外周导入中心静脉置管（PICC）在肿瘤患者中的应用及护理。方法：选择2009年1月-2011年1月本院肿瘤科的36例患者，予行肿瘤PICC置管患者均根据患者具体情况给予预防性护理。结果：36例患者在置管过程中发生护理问题5例，其余患者置管顺利，成功率达86%。结论：PICC导管对需要长期进行静脉治疗的肿瘤患者，是一种可行，简易，并发症较少的方法，可在肿瘤患者治疗中开展。

【关键词】中心静脉置管；肿瘤

静脉化疗为肿瘤患者主要的治疗手段之一， 在治疗的同时，由于其化疗药物的不良反应，如：静脉炎和静脉渗透等，均给患者带来不同程度的痛苦，并影响治疗的进行。国内目前在广泛开展中心静脉置管（PICC）在肿瘤患者的应用，取得较好的成果。外周导入PICC术是从贵要静脉、正中静脉、头静脉送管体直达上腔静脉的深静脉置管，其优点是操作创伤小，无须局麻，置管成功率高，保留时间长， 并发症轻且少，是一种方便易行、安全实用的置管技术［1］。我院在2009-2011年中，对36例肿瘤患者静脉化疗时，经患者同意后，采取PICC静脉化疗，取得较满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年1月-2011年1月收住本院肿瘤科的36例患者，均经组织学或细胞学确诊为肿瘤，患者多为危重患者，经患者及其家属同意后，予行PICC静脉化疗。其中男20例，女16例，年龄35-55岁，平均45岁，肺癌05例，肝癌03例，食管癌8例，乳腺癌15例，肠癌5例，置管时间30-160 d。

1.2 方法

1.2.1 我科选用picc材料:材料选白Arrow美国箭牌公司生产的产品（11CC）m号5 F单腔管。

1.2.2 心理护理：穿刺前，由于患者对3穿刺的特殊部位、相关知识以及并发症的不了解，容易造成患者、家属心情紧张、恐惧，影响穿刺的进行。在穿刺前，务必做好患者及其家属的心理护理，解除患者及家属紧张、恐惧心理。可在术前安置好家属，缓解其紧张和焦虑情绪，避免在床旁观看；在穿刺的过程中给予患者关爱，条件允许，可让助手握住患者双手，或者聊天、听音乐转移患者的注意力，缓解患者的紧张性，有助提高穿刺的成功率。

1.2.3 置管前的评估：正确的评估可以减少患者不必要的痛苦和利于管道的穿刺。首先应评估患者插管侧上肢无外伤及手术史，有无血管粥样硬化。肺癌患者易从健肺侧置管， 因为手有可能改变血管走向或者癌肿有可能压迫正常组织。有上腔静脉综合征、高凝状态及凝血异常的患者禁忌置管。严格选择适宜置管的血管，才能减少患者肉体上的痛苦和经济上的损失。

1.2.4 穿刺方法：穿刺时一般选择肘部的贵要静脉、正中静脉及头静脉。要选择血管弹性好，显露好的血管。确定好血管后，嘱咐患者平卧位，穿刺肢体外展90度，用软尺从穿刺点开始量到右侧胸锁关节，然后再加上1~2 cm，长度即为导管进入长度。患者穿刺肢体稍外展，头偏向对侧，防止导管误人颈内静脉。肘关节下垫一治疗巾，常规皮肤消毒，范围大于10 cm，操作者戴手套用套管针以20度角刺人血管，见回血后，进人套管鞘并松开止血带，用左手中指压住针尖前的血，左手示指和拇指固定套管针，右手退出针芯，然后将导管缓慢送入血管到所达长度或稍长1-2 cm，导管尖端大约到达肩部位置时让患者把头转向插管侧上肢方向， 并将下胯贴在肩部，以降低导管尖端误入颈内静脉的可能性。达到预定长度后，操作者右手拔出导丝，脉冲式推人生理盐水20 mL，接上肝素帽，用无菌纱布压迫，并做X线胸片确定导管远端位置，接连输液装置，导管远端绕成环形，用3 M敷料固定。

2 结果

36例患者在置管过程中发生护理问题5例，其中，局部皮肤过敏1例，机械性静脉炎2例，穿刺口渗血1例.导管脱出1例.针对这些情况及时采用相应的干预措施，均取得较好疗效。其余患者置管顺利，成功率达86%.置管时间30-160d。

3 护理

3.1 心理护理 PICC导管留置在体内，患者及家属存在着心理上的担优和相关知识的缺乏。不了解其作用及易产生焦虑及恐惧心理。针对患者的不同心理，采用必要的心理疏导，并为患者及其家属治疗PICC使用健康教育单。并把健康教育贯穿于整个治疗过程中。向患者及其家属解释PICC插管的好处. 如使用PICC导管可减少频繁穿刺带来的痛苦和不适，减少化疗药物对血管的刺激。由于化疗药物刺激性强，可引起化学性静脉炎，严重者可引起血管闭锁。保留外周静脉，可提供中期至长期的静脉输液及化疗用药，利于全程静脉化疗。

3.2 机械性静脉炎的护理 机械性静脉炎通常发生于穿刺后48-72 h, 是PICC 置管后最常见的并发症, 与导管材质、型号、患者疾病类型、所选择穿刺的血管、对患者的教育及术后导管固定等因素有关 。临床表现为沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼痛, 静脉呈条索状。护理干预: 1) 抬高患肢, 避免剧烈运动。2) 局部湿敷, 4 次/ 日, 20 min/ 次。3) 局部涂以喜疗妥软膏, 4 次/ d,可以达到促进血液循环, 消除红肿、疼痛、硬结等静脉炎症状的作用。本组82 例, 2 例机械性静脉炎, 经上述处理后均痊痊

3. 3 局部皮肤过敏 临床发现部分置管患者由于过敏体质、季节影响、透明贴膜、消毒剂等因素先后出现局部皮肤过敏。本组36 例, 1 例出现过敏反应, 主要对固定贴过敏, 穿刺点周围出现红斑、丘疹， 护理干预: 1) 心理护理: 根据每位患者的过敏特点, 耐心解释, 以减轻患者焦虑、恐惧心理。2) 皮肤护理: 给予更换透气的同定贴。并用生理盐水加地塞米松5 mg加庆大霉素8万U纱块湿敷，10 min/次， 然后用无菌纱块敷料粘贴，3d后症状全部消失，以后用无菌纱块敷料粘贴，每48 h更换1次。 3) 饮食及生活指导:指导多饮水, 饮食清淡易消化, 高温、高热下避免户外活动, 禁止用手抓痒。本组36例, 1例局部皮肤过敏, 经上述处理后均痊愈。

3. 4 导管脱出 此项并发症的原因有患者出汗多致敷贴松动、肢体活动过度、穿脱衣服时意外拔出等。导管脱出的护理重在预防, 留在体外的导管固定呈’s’状 . 更换敷料时应向心性揭开敷膜, 并及时记录导管的长度和观察发现的异常情况, 同时做好导管保护方面的知识宣教。多巡视患者, 加强交接班, 贴膜一旦松动应及时更换, 穿衣、脱衣时应动作轻缓, 避免将导管拔出, 导管一旦脱出, 不可再将导管送回, 应立即检查脱出长度, 并摄片判断尖端位置, 评估导管, 允许继续使用的导管严密观察臂围变化。本组36 例, 因患者肢体频繁活动而发生1 例导管脱出, 导管在体内30 cm 以内, 仍为深静脉置管, 可继续留置, 经上述处理后PICC 导管可继续使用。

3.5 PICC 置入后健康宣教 1) 做好患者个人卫生宣教,指导患者保持穿刺局部皮肤的清洁干燥, 如发现无菌透明贴膜有卷边、破损, 应立即更换。2) 携带PICC 导管不影响穿刺侧手臂的正常活动, 可以做一般家务, 如煮饭、洗碗、扫地等,应避免带管的手臂过度用力, 如提重物、拄拐。3) 携带PICC可以淋浴, 禁止盆浴。4) 更衣时, 不要将导管勾出或拔出; 穿衣时, 先穿患侧衣袖, 再穿健侧衣袖; 脱衣时: 先脱健侧衣袖,后脱患侧衣袖。5) 指导患者学会自我观察, 若穿刺点周围皮肤出现肿胀、疼痛等不适, 应及时报告。6) 患者非在院期间,指导其按时回院更换敷料及冲管, 并宣教如果发生导管断裂、导管移位、导管中有血液或敷料脱落等紧急情况时患者自行处置的方法［3］。

4 小结

PICC导管为硅胶材质，较中心静脉置管（CVC）导管留置时间明显延长。PICC导管与CVC导管比较，具有材料柔软、留置时间长等特点，在保证疗效的基础上减轻了护理工作量，特别是对需要长期进行静脉治疗的肿瘤患者，更是一种可行，简易，并发症较少的方法，可在肿瘤患者治疗中开展。

参考文献

［1］ 东文霞，乔爱珍，李新华. PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病病人中的应用比较［J］.中华护理杂志，2003，28(1)：31.

［2］ 叶明枝.外周导入中心静脉置管在肿瘤患者中的应用及并发症的处理［J］.现代护理，2005，11（15）：1230

［3］ 赵焕利, PICC 在肿瘤患者中的应用与护理［J］ . 实用临床医药杂志( 护理版) , 2009, 5( 4) : 5

作者单位：453000 河南省新乡市中心医院肿瘤科