早期家庭心理干预对首发精神分裂症患者康复的影响

【摘要】 目的 探讨家庭心理干预对首发精神分裂症患者康复效果的影响。方法 采用对照研究的方法，对驻马店市精神病医院108例首发精神分裂症住院患者进行1年的家庭心理干预，并进行了两年的随访，应用简明精神症状评定量表(BPRS)和 社会功能缺陷筛选量表(SDSS) 量表对患者进行比较。结果 1年后、两年后的历次评定中，研究组病人BPR S和SDSS量表评分明显低于对照组，差异有显著性（P

【关键词】 首发精神分裂症；早期家庭心理干预；康复

Effects of Early Family Psychological Intervention on First-episode Schizophren i c Patients. Wang Jing, Jia Jinding. Henan Zhumadian Mental Hospital, Zhu madian 463000, P.R.China

【Abstract】 Objective To study the effect of early family psychologic al intervention on the first-episode schizophrenic inpatients. Methods 108 first-episodeschizophrenic inpatients of Zhumadian Mental Hospital, who were given early fami ly psychological intervention and visited for two years, were evaluated with BPR S and SDSS. Results The scores of BPRS and SDSS of the study gr oup were significantly lower than that of the control group(P

【Key words】 First-episode Schizophrenic inpatients; Early family psy chological intervention; Healing

精神分裂症家属由于缺少精神疾病和心理健康等有关知识，难以为病人的康复提供良好的生 活环境，并且家属本人也常有心理健康的损害[1-3]。因此，社区精神卫生服务质 量在很 大程度上取决于家庭成员的素质、态度及照顾能力。本文对接受家庭心理干预的108例首发 精神分裂症病人进行了2年的随访研究，旨在改善病人的康复环境，提高患者自身心理素质 和服药依从性，促进康复，改善社会功能。从中探求家庭心理干预在精神分裂症患者病情康 复中的作用，为精神病的防治工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 为河南省驻马店市精神病医院2002年1月~2004年1月首发住院的108例精神分裂 症患者。入组标准：①符合中国精神障碍分类方案与诊断标准第2版（CCMD-3）[4]精神分裂 症的诊断标准；②病情处于缓解或基本缓解，无自杀、冲动及攻击行为，BPRS量表评分总分 少于或等于36分；③年龄≤40岁，病期≤3年，初中以上文化程度，出院后至少有1个监护 人和患者一起生活。对入组病人按家属是否同意接受家庭心理干预按随机方式分为两组，经 2年随访中途脱落9例，共计99例。研究组48例，其中男23例，女25例；年龄24.4±6.4岁； 病期6.5±5.6个月；大专以上文化程度9例，高中及中专24例，初中15例；夫妻同住的33例 ，与父母同住的未婚者13例，离婚者12例。对照组51例，其中男26例，女25例；年龄23.8± 7.2岁；病期6.8±5.4个月；大专以上文化程度10例，高中及中专26例，初中15例；夫妻同 住的34例，与父母同住的未婚者15例，离婚者3例。以上各项两组间比较差异均无显著性（ P＞0.05）。

1.2 方法 采用简明精神症状评定量表(BPRS) [5]和社会功能缺陷筛选量表（SDS S）[6]于研究前、1年后和2年后进行BPRS和SDSS量表评定，对两组治愈率、复发率及病残率进行比 较。评定由统一培训的精神科主治医师进行，参评者一致性检验：Kappa值为0.80～0.92。 治愈标准为BPRS总分≤25分，自知力因子分≤2分。复发标准为症状缓解6个月以上，BPRS中 第10,11,12,15及17项之一≥3分，BRS总分≥36分。使用SDSS在研究前及研究结束1年后对患 者进行社会功能评定，SDSS总分≥2分认为有社会功能缺陷，视为病残。凡病人家属拒绝配 合，擅自停药或更换药物及治疗过程中死亡均作为脱落病例对待。两组患者均接受利醅酮治 疗，两组治疗最高剂量、持续使用时间及维持日剂量进行比较，差异均无显著性（ P均＞0.05）。出现锥体外系反应、焦虑、失眠等副反应时可分别用安坦、安定等进 行处理。

1.3 家庭心理干预 从精神分裂症患者症状基本缓解开始实施家庭心理干预，具体步骤如 下：①向患者及家属宣传讲解精神病的基本概念，精神分裂症的病因、常见症状表现和发展 过程，启发患者对自身精神症状的认识以及如何预防复发，讲解药物治疗情况及其副反应的 识别处理，强调精神分裂症是可以治疗和有效控制并能取得较好效果。2次/周，30min/次； ②向患者及家属提供心理教育、家庭支持的知识及应对措施，精神分裂症患者和家属沟 通交谈的技巧，纠正患者因疾病导致的不良行为，调整患者与家属之间的情感表达方式。授 课1次/周，1h/次；③在上述基础上，组织家庭联谊会，让精神分裂症患者及其家属沟通 交流各自的经验和体会，达到相互学习、相互促进、相互提高的效果。每两个月1次，1.5h /次。同时随时接受患者和家属的咨询以及对他们的危机干预。

1.4 统计学处理 采用SPSS 7.0版的统计软件进行信度检验、t检验和卡 方检验。

2 结 果

2.1 两组BPRS总分和自知力因子分比较 入组前两组BPRS总分和自知力因子分比较差异均 无显著性（P均＞0.10）；1年后和2年后研究组BPRS总分和自知力因子 分均显著低于对照组性(P均＜0.01），见表1。

2.2 M－SDSS量表评分结果比较 入组时，研究组与对照组病人M－SDSS量表评分无明显差 异(P＞0.05)。此后两次评定中，对照组评分均显著高于研究组（P＜0.05），见表 2。

2.3 随访情况比较 研究结束1年后随访，两组患者的治愈率和复发率均有显著差异（P均＜0.05），病残率无显著差异，见表3。

3 讨 论

有关家庭心理干预对精神分裂症病情的影响国内已有不少研究。张氏[7]的研究结 果为1年的家庭心理干预组病人的复发率为13.5%，而对照组为26.9%，本研究结果显示在2年 间研究组与对照组病人复发率范围分别为5.89%～9.80%和11.33%～15.20%，明显低于国 内同类研究。 这可能与本研究为首发病例、研究方法不同有关。另外，马振武[8]的研究结果为1 年后随防时 研究组原有社会功能缺陷者的社会功能也有显著提高，治愈率明显高于对照组，而复发率和 病残率均明显低于对照组，本研究结果与此报道基本一致。在量表的评定中，不论是BPRS还 是M－SDSS量表评分均表明研究组疗效明显好于对照组。说明经过一年的家庭心理干预，病 人的精神症状较对照组明显缓解，社会功能较对照组有较明显的提高。这主要是由于通过对 病人和家属进行心理干预，使他们获得了有关的精神病知识，改善了对疾病和/或病人的态 度，从而为病人创造了良好的康复环境所致。

4 结论

现代医学研究表明，在影响精神分裂症复发的有关因素中，既有躯体的生物学因素 ，又有心理和社会方面的因素。本研究结果提示：家庭心理干预是影响精神分裂症康复的主 要因素。对精神分裂症患者及其家属进行家庭心理干预，能够减轻患者的精神症状，提高治 愈率，降低复发率和病残率，改善患者的社会功能和其家庭环境，更有利于患者回归社会， 提高其生活能力。因此，加强精神卫生宣传工作，提高人们的精神卫生知识水平是社区精神 卫生防治的工作重点。

5 参考文献

［1］Gibbons JS, Hom SH, Powell JM, et al. Schizophrenic patients and the ir families. A survey in a psychiatric service based in a DEG unit. British Jour nal of Psychiatry, 1984,144:70-77

［2］宋立升,王善澄,周天驻,等.精神分裂症患者的家庭负担.上海精神医学,1991, 新(4):216-218

［3］Oldridge ML, Huhes IC. Psychological well-being in families with amember suffering from schizophrenia. An investigation into long-standing proble ms. British J ournal of Psychiatry, 1992,161:249-251

［4］中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准.南京:东南大学出 版社,1995:57-60

［5］张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社,1998:81-93

［6］张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社,1998:163-166

［7］Wei Xing, Phillips MP, Xiong Hu, et al. Family-Based Intervention fo r Schizophre nic Patients in China. A Randomised Controlled Trial. British Journal of Psychia try, 1994,165:239-247

［8］马振武,王志敏,孟庆伟,等.精神分裂症恢复期综合式家庭心理干预前瞻、随机 、对照研究.中国临床康复,2003,7(12):1771-1772

(收稿时间：2008-01-30)