1例膀胱穿刺造瘘术致肾破裂的护理及分析

【关键词】膀胱造瘘术；肾破裂；护理

膀胱造瘘术常用的方法有开放性耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造瘘术。用以暂时性或永久性尿流改道[1]。适应证包括：①梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等。②和尿道损伤。③泌尿道手术后，如尿道整形手术和膀胱手术。④妇产科和外科手术后。⑤经尿道前列腺电切除术时，用以冲洗和减压。⑥化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。⑦神经性膀胱功能障碍等。膀胱穿刺造瘘术具有创伤小、疼痛轻、出血少的优势，是临床上常用的快速解决急性尿潴留的方法之一。其操作简单、併发症少、患者易于接受。我科于2011年5月为一例患者实施膀胱穿刺造瘘术时不幸发生右肾破裂，因抢救及时，护理得力，患者病情好转治愈出院。通过此教训介绍给同仁们以示避免此类事情的再次发生，而给患者带来不必要的伤害，现介绍如下。

1 病情介绍

患者：男性、40岁、车祸致瘫痪多年，因反复发生泌尿系感染而入院。查体：神清语明、身体消瘦、营养不良、贫血貌、瘫痪。实验窒检查：肌酐225.5 mmol/L、尿素氮10.5 mmol/L、血红蛋白80 g、电解质正常范围。泌尿系B超示：双肾重度积水，以右肾为重，右肾皮质薄，双侧输尿管均扩张，膀胱充盈后10 cm×8 cm×8 cm大小。根据病情需要行膀胱穿刺造瘘术，经尿道插入导尿管排空膀胱，再经尿道管向膀胱内注入生理盐水350 ml，，此时查体膀胱已充盈，医生在耻骨上二横指处用注射器抽吸见生理盐水，证实为膀胱充盈良好，此时患者并无异常反应，纵行切开穿刺部位1.0 cm，以膀胱造瘘器垂直刺入4.0 cm，拔出针芯，末见尿液溢出，此时患者尖叫一声，随既意识不清，面色苍白，呼吸困难，血压降至测不清，为休克状态。立即遵医嘱氧气吸入、升压、输血、补充血溶量、纠正休克等，经过抢救，患者症状逐渐缓解，意识恢复、血压回升、呼吸平稳，待病情稳定后行肾脏CT检查，发现右肾周围大量血肿，考虑右肾破裂，后入手术室行开放右肾修补术、膀胱造瘘术，患者病情稳定，术后身体恢复良好，治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理 ①心理护理：患者因手术併发症致生命危急之中，心理的恐惧和惊慌是难以形容的，因此在心理护理上难度更大，护士除关心体贴患者外，更多加强心理疏导，减轻消除患者的紧张心理，耐心细致讲解膀胱造瘘术的重要性和必要性，开放手术的安全性等，虽然发生了并发症，但是可以治愈的，唤起患者战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。②营养支持：患者长时间卧床，身体消瘦，营养不良，身体抵抗力弱，加强营养支持，鼓励患者多吃富含铁、蛋白质、高维生素、粗纤维的食物，如鸡蛋、肉汤、新鲜蔬菜水果等促进食欲，多做肢体的床上运动，促进机体的恢复。

2.2 术后护理 ①监测生命体征：加强生命体征监护，随时了解患者病情动态变化，持续心电监护及血氧饱和度监护。密切观察右侧肾区有无肿大，高热等。②控制感染：遵医嘱给予抗生素，保证术区敷料整洁干燥，有渗血渗液要及时更换。导尿管及膀胱造瘘管每日用碘伏棉球消毒2次，清除尿道口周围分泌物，并喷洒济安舒能以保持道外口清洁，防止因尿管引起的逆行感染。③管道护理：保持各引流管通畅防止折叠、脱出及阻塞。夹闭导尿管，保持膀胱造瘘管通畅。准确记录24 h尿量，并观察颜色及性状。如发现尿液颜色深混浊时，要加快膀胱冲洗速度，以防止造瘘管堵塞。术后2～4 d膀胱造瘘管通畅可拔除导尿管。指导患者夹闭膀胱造瘘管，毎2～3 h待膀胱充盈后再开放膀胱造瘘管，如此反复锻炼膀胱充盈度，使膀胱容纳足够的尿量，以防止膀胱萎缩。嘱患者多饮水，每天饮水量在2000～3000 ml左右，以达到自冲尿路目的，减少或防止尿路感染的发生。④生活护理：患者长期久病卧床，活动受限，应每2～3小时翻身一次，并按摩骨突出处，防止受压部位褥疮发生。生活上多给予关怀和照顾，患者活动不便，多给予力所能及的帮助，使患者早日康复。

3 病例分析

患者瘫痪，长期卧床，引起肾功能不全致右肾重度积水，肾脏增大，加之患者营养不良，消瘦致右肾缺乏脂肪肌肉保护而发生肾下垂，当膀胱造瘘时，误伤膀胱导致右肾破裂的发生。同时护士在配合医生手术时，要密切观察患者的一般状态及生命体征，勿因小手术而忽视病情变化。如发现患者面色苍白，神情淡漠，血压下降时，要及时报告医生采取相应的急救措施，避免大的医疗事故发生。

参 考 文 献

[1] 吴阶平，吴文斌.泌尿外科.山东：科学技术出版社，1993：1238-1239.