甲亢患者外周血白细胞及其VCS参数观察

【摘要】目的分析甲状腺功能亢进症(甲亢)患者外周血白细胞数量及其VCS变化。 方法以LH750全自动血细胞分析仪对60例甲亢患者外周血白细胞检测,比较白细胞及其分类的数量变化;同时进行VCS参数的数据分析。结果60例甲亢患者单核细胞相对计数和单核细胞绝对计数分别为(9.0±3.1)%、(4.8±1.9)×108/L,均高于对照组的(6.5±2.3)%、(3.6±1.2)×108/L,两组之间差别显著(P

【关键词】

甲亢;白细胞;分类;VCS

Changes of leukocyte and its VCS parameters in peripheral blood of hyperthyroidism patients

REN Xiaoying,JIN Xuhong,ZHENG Yanqing,et al.Department of Clinic Laboratory,Xiamen First Hospital,Xiamen 361005,China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the changes of leukocyte and its VCS parameters in peripheral blood of hyperthyroidism patients.MethodsLeukocyte in peripheral blood of 60 hyperthyroidism patients were detected by using Beckman Coulter LH750 hematology analyzer,meanwhile classification and VCS parameters of leukocyte were analyzed.ResultsThe relative and absolute counting of monocytes in 60 hyperthyroidism patients were(9.0±3.1)%、(4.8±1.9)×108/L respectively,which were significantly higher than those of healthy controls(P

【Key words】

Hyperthyroidism; Leukocyte; Classification; VCS

甲状腺功能亢进症(Hyperthroidism,简称甲亢)为常见病、多发病,是由多种原因导致甲状腺功能增强、甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素在血液中水平增高所导致的机体

DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.03.06

作者单位:361003福建省厦门市第一医院检验科

多系统的一系列高代谢症候群,主要临床表现为:多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等[1]。目前认为本病系自身免疫性疾病,患者血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体。淋巴细胞是机体免疫系统的主要细胞, 单核细胞和各种粒细胞参与免疫应答和免疫反应[2,3]。资料显示[4],甲亢患者可能存在外周血象的改变,如轻度贫血和血细胞变化等。

VCS 技术是Beckman Coulter血细胞分析系统白细胞分类分析的主要技术,通过低频电流分析白细胞体积大小(体积分析V, analysis of Volume)、高频电流传导分析细胞浆和细胞核的比例(传导系数C,Conductivity)、激光散射分析细胞浆内颗粒的大小和密度(S, Light Scattering),进行逐个的、同时的、三重的检测以及三维分析,得到每个白细胞几乎处于原始状态的多维记录,以确定其亚群性质。目前,VCS参数已经在细菌感染、疟疾诊断、病毒感染、白血病诊断等领域进行了研究和应用[47]。

本文分析60例首诊甲亢患者的外周血白细胞检测结果,并对V、C、S等细胞参数分析,探讨其在甲亢患者外周血中的变化情况。

1材料与方法

1.1一般资料实验组60例,为2009年3~8月本院门诊首诊的甲亢患者,其中男20例、女40例;年龄15~66岁,平均(33.0±9.7)岁;所有患者均符合甲状腺功能亢进诊断[1]。

对照组50例,为同期本院体检者,其中男18例、女32例,年龄16~63岁,平均(37.4±10.8)岁;对照组排除感染、炎症和血液病可能,甲状腺功能正常,均未服用激素等药品。

1.2仪器与试剂外周血细胞分类计数采用Beckman Coulter LH750血液分析系统及原装试剂进行。游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)的检测采用Simens Centaur全自动免疫分析仪。

1.3操作方法抽取对照组与甲亢组受试者空腹静脉血2 ml于EDTAK2抗凝管中、3 ml于非抗凝管中,于2 h 内完成测定。所有操作均按照《全国临床检验操作规程》(第三版)进行;必要时进行血片瑞氏染色,进行镜下观察。FT3、FT4、TSH的检测采用化学发光方法。

1.4统计学方法数据分析使用SPSS统计软件。正态分布的数据采用无数±标准差(x±s,D)表示,组间比较采用独立样本的t检验;偏态分布的数据采用中位数(M)及四分位间距(QR),组间比较采用MannWhitney U检验;以P

2结果

2.1一般情况甲亢组60例患者TSH均降低,其中仅FT3升高或仅FT4升高的各有4例,FT3与 FT4同时升高的39例,FT3与 FT4均正常的有14例。

甲亢组患者FT3、FT4水平比对照组显著升高见表1。

2.2甲亢组外周血白细胞数量及分类变化观察60例甲亢患者外周血WBC略低于对照组,但统计学无差异(P>0.05)。

比较白细胞分类计数发现,甲亢组单核细胞相对计数和单核细胞绝对计数分别为(9.0±3.1)%、(4.8±1.9)×108/L,均高于对照组的(6.5±2.3)%、(3.6±1.2)×108/L,两组之间差别显著(P

对淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)和嗜酸性粒细胞/单核细胞比值(EMR)进行比较,两组间EMR无统计学差异,而甲亢组LMR(4.2±1.6)较对照组LMR(6.1±2.4)低(P

2.3甲亢组外周血白细胞VCS参数的变化VCS参数结果显示,甲亢组的中性粒细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞的S参数均值高于对照组;而甲亢组的中性粒细胞V参数均值、淋巴细胞C参数均值要比对照组低(P

2.4部分VCS参数对甲亢诊断的意义选取外周血白细胞部分参数的Cutoff值,用ROC曲线评价其对甲亢组和对照组的敏感性和特异性。结果显示,在指定的cutoff值下,淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)、中性粒细胞V均值、淋巴细胞C均值分别具有较好的敏感度(表4)。

表1

甲亢组与实验组FT3、FT4比较

组别

FT3FT4

中位数M四分位间距QR

中位数M四分位间距QR

甲亢组15.96.435.623.1

对照组4.51.015.95.2

表2

外周血白细胞数量及分类变化(x±s)

外周血白细胞数量与分类对照组甲亢组t值

白细胞计数(WBC×109/L)6.6±1.86.1±1.61.4

中性粒细胞%(N%)57.0±10.754.3±10.01.3

淋巴细胞%(L%)34.2±9.634.2±10.0

单核细胞%(M%)6.5±2.39.0±3.1**4.6

嗜酸性粒细胞%(E%)2.1±1.42.2±1.90.4

注:**表示差异有统计学意义(P

表3

外周血白细胞VCS参数变化

参数

外周血白细胞分类

中性粒细胞(NE)淋巴细胞(LY)单核细胞(MN)嗜酸性粒细胞(EO)

xSD

xSD

xSD

xSD

V对照136.319.181.113.7160.217.1152.617.4

V甲亢134.4*18.5*80.814.1*159.016.6153.217.1

C对照157.36.3123.59.9132.04.8158.56.4

C甲亢157.06.0121.9*10.5*131.64.8158.86.8

S对照143.712.766.716.790.611.3203.19.0

S甲亢147.5*12.965.217.6*91.8*11.5204.7*8.9

注:SD表示标准差,x表示均值,*表示有统计学差异(P

表4

外周血白细胞部分参数对甲亢诊断的评价

参数Cutoff值敏感性(%)特异性(%)ROC曲线下面积

淋巴/单核比值LMR≤4.072.750.80.693

中性粒细胞V均值≤134.572.750.80.629

中性粒细胞S均值≥147.038.344.20.363

单核细胞S均值≥91.052.341.00.373

嗜酸性粒细胞S均值≥204.047.741.00.374

淋巴细胞C均值≤122.084.150.80.706

淋巴细胞VSD≥14.031.850.80.385

淋巴细胞CSD≥10.045.530.30.376

淋巴细胞SSD≥17.038.632.80.292

3讨论

甲亢是由多种原因引起的甲状腺激素分泌增多而导致一系列代谢率增高为基本特征的常见内分泌疾病,目前一般认为该病是一种自身免疫性疾病,其病因学涉及多种因素如基因和环境因素等[8]。淋巴细胞是免疫系统的主要细胞,单核细胞在抗原呈递和免疫调节中起重要作用,粒细胞在免疫应答中也发挥一定作用[3]。

对本院门诊首诊的60例甲亢患者外周血白细胞的观察发现,甲亢组外周血WBC计数与对照组统计学无差异,与文献报道略有差异[9],由于研究病例不同。而治疗后由于某些抗甲状腺药物可干扰白细胞蛋白质合成或细胞复制会引起白细胞减少甚至缺乏,一般以甲巯咪唑治疗后多见[9]。

比较白细胞分类发现,甲亢组单核细胞无论相对计数或是绝对计数均显著高于对照组,结果与张爱国等[10]报道一致。推测其机制可能是由于甲亢患者体内存在免疫活化状态,而单核吞噬系统参与了免疫活化和局部浸润[11]。

VCS方法是同时运用体积分析(V),传导系数(C)和激光光散射(S)三种技术,可精确测得各细胞的体积大小、细胞浆与细胞核的比例及细胞浆内颗粒的大小和密度,得到每个白细胞几乎处于原始状态的多维记录[12]。Beckman Coulter LH750全自动血液分析仪采用VCS技术,对每份样本分析8000多个细胞的VCS参数,进行白细胞分类。目前,VCS参数已应用在细菌感染、疟疾诊断等领域[5,7,13]。本研究发现,与对照相比,甲亢组中性粒细胞V均值减小、S均值升高;淋巴细胞C均值减少而V、C和S的标准差均升高;单核细胞和嗜酸性粒细胞的S均值增大。表明甲亢患者外周血单核细胞和粒细胞胞浆颗粒等存在增多,而淋巴细胞浆核比值减小,且可能存在不同类型的淋巴细胞,如细胞大小、胞浆多少及其颗粒多少存在差异。

统计显示,甲亢组的淋巴细胞/单核细胞比值LMR较对照组LMR低,当以cutoff值为4.0时,LMR的敏感性和特异性分别为72.7%、50.8%。此外,中性粒细胞V均值、淋巴细胞C均值对甲亢的诊断具有较好的敏感度(ROC下面积分别为0.629、0.706)。甲亢组具有LMR、中性粒细胞V均值、淋巴细胞C均值均降低的特征。

总之,仪器检测的VCS 参数数据具有客观、精确、操作简单和廉价等特点。本研究表明,甲亢患者外周血单核细胞数量上升,LMR比值降低,LH750血细胞分析仪白细胞VCS参数有助于临床上甲亢的诊断。

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