自拟消瘿汤治疗甲亢22例临床观察
时间：2022-09-13 02:20:16
摘 要 目的：观察消瘿汤（自拟）治疗甲亢的临床疗效。方法：对22例甲亢患者采用消瘿汤（生地、玄参、麦冬、茯苓、五味子、当归、丹参、酸枣仁、柏子仁、远志、钩藤、炒白术、牡蛎、山药）治疗。结果：总有效率81.8%。结论：消瘿汤具有滋阴养精，宁心柔肝之效，治疗甲亢疗效显著。
甲状腺功能进症，简称甲亢，指甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，笔者自2006年2月～2009年9月自拟消瘿汤治疗甲亢，临床获得了良好疗效。总结如下。
资料与方法
一般资料：选择甲亢患者22例，均不能耐受他巴唑的不良反应，出现了不同程度的粒细胞数减少、皮疹或肝功能损害，不愿接受或不能耐受手术或I131治疗，遂选用中药汤剂治疗，其中男8例，女14例；年龄18～72岁，其中＞70岁者2名，平均49.8岁；病程3个月～3年，平均1.1年。
诊断标准：根据《内科学》6版教材甲亢的诊断标准，符合以下条件：①有体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等症状；②排除糖尿病、结核病、心衰、冠心病、肝病；③甲状腺功能检查：血FT3、FT4（或TT3、TT4）增高及STSH减低。
治疗方法：①一般治疗：适当休息，注意补充足够热量和营养，限制碘的摄入。②消瘿汤：生地15g，玄参15g，麦冬10g，五味子10g，当归15g，丹参15g，酸枣仁（捣）30g，远志15g，钩藤15g，炒白术15g，牡蛎30g，山药15g。以上诸药，水煎每日1剂，2煎均匀，早晚分服，服1个月后，以上诸药研末冲服，20g/日，2次/日，再服6个月。③窦性心动过速者加服倍他乐克。
疗效判断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中“肉瘿”的疗效评定标准。①临床治愈：局部肿块及全身症状消失；②好转：局部肿块缩小，全身症状改善；③无效：局部肿块无缩小，全身症状无改善。
结 果
总观察病例22例，临床治愈1例，占4.5%；有效17例，占77.2%；无效4例，占18.2%；总有效率81.8%。
例1：患者，女，71岁，心悸、出汗、失眠、怕热1年，查见双侧甲状腺I°肿,指颤（+），心率105次/分，无突眼，甲功示FT3、FT4升高，TSH下降，甲状腺B超示甲状腺弥漫性肿大，血流丰富，呈“火焰征”，服他巴唑出现恶心、纳差、皮肤瘙痒等症，不愿接受I131或手术治疗，遂予消瘿汤每日1剂口服，1月后心悸、出汗、失眠、怕热减轻，上方研末再冲服6个月，症状基本消失，甲状腺无明显缩小，治疗有效。
例2：患者，男，44岁，8年前患甲亢，口服他巴唑致白细胞数减少，后行手术治疗，近3月有面部烘热、心慌、指颤、腹泻等症，查见轻度突眼，甲状腺无肿大。甲功示FT3、FT4升高，TSH下降，甲状腺B超为术后甲状腺表现。该患者为甲亢术后复发，希中医药治疗，予消瘿汤1剂/日口服，1个月后症状减轻,上方研末冲服6个月，症状基本消失，治疗有效。
讨 论
甲亢是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。甲亢按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，男女均可发病，但以中青年女性多见。也分为原发性甲亢（突眼性甲状腺肿）、继发性甲亢和高功能腺瘤。原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来。目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视医治。使原有甲亢症状突然加重达到危及生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡）。
甲亢属中医学“瘿病”、“瘿瘤”、“瘿囊”、“影袋”等范畴。《医学入门・外科脑颈门・瘿瘤》中说：“原因忧恚所致，故又曰瘿气，今之所谓瘿囊者是也”。《外科正宗・瘿瘤论》提到“夫人生瘿瘤之症，非阳明正气结肿，门五脏淤血、浊气、痰滞而成。”《杂病源流犀烛・瘿瘤》：“瘿瘤者，气血凝滞，年数深远，渐长渐大之症。”说明古人认为瘿瘤的主要病机是气、痰、瘀壅结而致。我们总结发现现代人甲亢发病的病机也符合以上观点，忧思郁虑，使气机郁滞，肝气失于条达；气机郁滞，津液成痰，气滞痰凝，痰气凝滞日久，使血液的运行受到障碍而产生血行瘀滞、痰气壅结，壅结颈前，出现瘿肿，凝聚于目，则眼球突出。气痰郁滞，郁久化火，肝火旺盛，见烦热，急躁易怒；火热迫津外泄，见汗多；火郁伤阴，心阴亏虚，心失所养，见心悸不宁，心烦少寐；肝阴亏虚，虚风内动，见手指及舌体颤抖。
消瘿汤中生地、玄参、麦冬养阴清热，茯苓、五味子、当归益气生血，丹参、酸枣仁、柏子仁、远志养心安神，钩藤、白芍、牡蛎平肝熄风，共奏滋阴养精、宁心柔肝之功。
中医药治疗甲亢，无明显不良反应，辨证施治，整体调节，可较快控制症状，临床治疗有效，值得推广。
参考文献
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