医防合作模式对控制肺结核的效果观察

1995－1999年，常山县实施卫生部结核病防治项目和省结核病控制项目，结核病防治所(结防所)设在县卫生防疫站，执行查、治、管一体化的管理模式。2000年将结核病防治中查、治、管一体化管理放在县疾控中心的模式，转为实行县人民医院负责结核病人的发现、诊断、治疗，其他医疗机构报告、转诊和县疾控中心负责病人督导管理及业务培训，并通过县、乡、村三级网络负责对病人的登记、督导管理和资料的统计上报的医防合作管理模式。现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1　资料来源

资料来源于常山县疾控中心档案材料和结核病控制项目病人月报、季报、年报表和常山县人民医院结防所门诊资料。

1.2　管理模式

将结核病防治中查、治、管一体化管理放在县疾控中心的模式，转为以县人民医院负责结核病人的发现、诊断、治疗，即所有肺结核病人和疑似病人归口到县人民医院，其他医疗机构报告、转诊和疾控中心负责病人督导管理及业务培训，并通过县、乡、村三级网络负责对病人的登记、督导管理和资料统计上报的医防合作管理模式。

1.3　统计学分析

采用Excel对数据进行整理。

2、结　果

2.1　到位率

管理模式转变后肺结核病患者和可疑肺结核病症状者的转诊到位率从转变前5年的74.47％，上升到2000－2004年的91.75％和2005－2009年的98.63％(表1)。

2.3　治疗管理效果

模式转变前后涂阳新登记病人治愈率无明显差异，病人丢失率从模式转变前5年的6.1％下降到2000－2004年的3.4％，直至目前的全部管理到位(表3)。

3、讨　论

自从开展结核病控制项目以来，项目县多数将结防所设在县疾病预防控制中心(原卫生防疫站)，执行查治管一条龙的管理模式。但随着结核病防治工作的逐步深入开展，设在防疫站(疾控中心)的结核病专科门诊，要承担结核病的所有查、治、管的业务，已不能适应艰巨的防治任务；结防专科门诊的软硬件都很不规范，群众的公信力差，吸引不了病人；病人转诊及到位工作难、鉴别诊断、疑难病人处理、不良反应的处理等问题越来越突出。该县根据实际情况，在2000年卫生防疫体制改革时，将结核病防治中查、治、管一体化管理放在县疾控中心的模式，转为以县人民医院为结核病归口诊治定点单位，负责结核病人的发现、诊断、治疗，其他医疗机构报告、转诊和县疾控中心负责病人督导管理及业务培训，并通过县、乡、村三级网络负责对病人的登记、督导管理和资料的统计上报的医防合作管理模式，并取得了一定的成效。

因症就诊是发现病人的主要方式，综合性医院是病人首诊的主要场所。肺结核诊治在综合性医院，解决了疾控部门与综合性医院协调配合难、查治脱节、转诊到位率低的问题。常山县将肺结核诊治划归到县人民医院后，肺结核病患者和可疑肺结核病症状者的转诊到位率从肺结核病人管理模式转变前5年的74.47％，上升到2000－2004年的91.75％和2005－2009年的98.63％，与吴方等报道的相似。虽然2000－2004年转诊率有所提高，但仍有转诊不到位的情况，常山县于2005年改变了县人民医院内转诊模式，即将过去的门诊医生分散开转诊“三联单”改为由放射科统一报告转诊“三联单”的院内转诊制度，进一步提高了转诊到位率，达到了《全国结核病防治规划(2001－2010年)》中“肺结核病患者和可疑肺结核病症状者的转诊率到2010年达到95％”的目标。另外，结核病网络专报工作自2005年5月1日运行后进一步提高了转诊到位率。肺结核涂阳登记率从30.08/10万提高到39.98/10万，初治涂阳登记率从20.58/10万提高到33.73/10万，涂阳登记率高于茅蓉等的报道，逐步实现了“高发现率”的目标。常山县涂阳新登病人治愈率为85.94％，达到了卫生部提出的“新涂阳肺结核病人治愈率保持在85％及以上”的目标，模式转变前后治愈率无明显差异，这与开展项目以来病人均使用板块药有关。病人丢失率从模式转变前5年的6.1％下降到2000－2004年的3.38％，直至目前的全部管理到位，这主要是加强了对病人宣传、网络追踪、全程督导和病人系统管理的结果。

常山县医防合作管理模式实施后，医疗机构参与结核病防治工作达到了卫生部提出的目标。医防合作管理模式充分发挥了医疗和疾控的专业优势，让查、治、管有效结合。医疗机构和疾控中心的协作尤为关键，但分工必须明确，资源要合理配置，要定期作好双方的情况沟通，分析和解决存在的问题。定点医院加强了结核病人的诊断治疗、报告和院内转诊工作，提高了防治质量；非定点医院加强了结核病人的报告、转诊工作；疾控中心和医院防保科密切联系，加强了对医院结核病防治工作的监督和指导，以保证工作质量；另外，疾控中心还加强了对非定点医院结核病人的报告、转诊工作督导和乡、镇、村各级结核病防治人员对医院报告的结核病人的服药情况进行访视和督导。只要管理严格，强化对结核病病例的不同管理模式，如全程督导和全程管理，可以使患者达到相同的治疗依从性。

本文只从肺结核转诊、涂阳病人登记、肺结核病治愈率和涂阳新登病人转归等方面探讨了医防合作管理模式对控制肺结核所取得了一定的成效，而其他方面的效果有待进一步研究。