衢州市1875名儿童血铅水平分析

铅是一种重金属元素，在人体内无任何生理功用，其理想的血浓度为零。然而，由于环境中铅的普遍存在，绝大多数个体体内均不同程度地存在一定量的铅。近年来，随着经济的发展，铅污染已成为一个社会关注的公共卫生问题。为了解我市儿童铅中毒的患病情况及血铅偏高存在情况，分析儿童血铅量的影响因素，2008年1－12月我们对1875名儿童进行血铅筛查，并对血铅偏高儿童进行了影响因素调查，现将结果报道如下。

1、对象与方法

1.1　对象

2008年1－12月在衢州市妇幼保健院儿保门诊进行血铅检测的0－7岁儿童1875名，其中男994名，女881名。

1.2　方法

1.2.1　问卷调查　自制统一问卷调查表，具体项目包括一般情况、家庭情况、居住情况、生活习惯、健康状况、喂养和饮食习惯、父母文化程度、职业等可能影响儿童血铅水平的因素，在体检之前由医务人员询问家长后填写。

1.2.2　标本采集　医护人员双手清洗干净，并用2.0％EDTA二钠棉球擦洗后，再用75.0％酒精棉球消毒，对用肥皂彻底清洗双手的儿童进行采样。抽取40μL末梢血加入备好的肝素抗凝试管中，上下颠倒混匀后4℃冷藏，1周内测定。

1.2.3　仪器和方法　应用北京博晖创新光电技术股份有限公司制造的BH 2100型钨舟原子吸收光谱仪进行测定。

1.2.4　血铅水平分级　根据1991年美国CDC的分级标准将儿童血铅水平分5级。Ⅰ级(相对安全)：血铅(Bpb)

1.2.5　质量控制　成立技术指导小组，统一调查方法和标准，人员统一培训和考核。

2、结　果

2.1　各年龄组儿童铅中毒比较

检测发现铅中毒儿童534例，多数儿童铅中毒处于Ⅱ级水平，铅中毒率为28.5％。其中3岁、5岁和4岁组铅中毒率居位前3位，分别为33.6％、31.9％、30.6％；0岁组最低，为19.6％(表1)。

2.2　男女儿童铅中毒率比较

检测表明，男童铅中毒率为32.0％，女童铅中毒率为24.5％，男童明显高于女童(表2)。

2.3　影响血铅水平主要危险因素

通过对家长问卷调查，1875名儿童中经常上马路、居住楼层低(一、二层)及住房新装修(装修时间

3、讨　论

铅对儿童的危害是一个剂量一效应连续的过程，受累系统涉及神经、血液、消化、肾脏、免疫、内分泌等。儿童在生长发育过程中存在铅中毒的高危行为，是导致儿童铅中毒的根本原因。铅含量过高可严重影响婴幼儿的生长发育、性格改变、多动、易冲动、注意力下降，同时还可导致反复感染，出现贫血、行为异常以及原因不明的腹痛和神经系统损害症状。

随着国民经济的发展，我国儿童的整体健康水平正在逐步改善，既往严重威胁儿童的感染性疾病和营养不良有所控制，但与此同时，工业、交通和都市化影响儿童健康的问题日益严重，铅中毒成为影响儿童健康的重要社会问题。本次检测1875例儿童铅中毒率为28.5％，多数儿童血铅中毒处于Ⅱ级水平，明显高于张明帅等2005年中国15个城市儿童铅中毒率10.5％的报道。检测结果显示，儿童血铅水平随年龄的增加而升高，至3岁组儿童铅中毒率达最高，大年龄儿童铅中毒率高于低年龄儿童，这与江鹰等报告的儿保门诊634例儿童微量元素检测结果分析结论一致。高浓度的铅尘大多距地面1m以下，这一高度恰好与儿童的呼吸带高度一致，导致儿童通过呼吸道进入体内的铅远远超过成人，且年龄越小危害越大。幼儿血铅水平增高与生理和发育上的特点有关，儿童铅吸收多，排泄少，这些特点与成人不同，使儿童对铅中毒更为敏感。婴幼儿有较多的手口动作，环境中铅通过消化道吸收机会就更多.因此，低年龄儿童通过消化道进入体内铅可能超过高年龄儿童，这也是儿童易发生铅中毒的一个重要原因。男童铅中毒率较女童高，这与男童比女童好动，户外活动更多有相当关系。

通过问卷调查分析，影响儿童血铅水平相关危险因素主要有以下几方面：首先，儿童经常户外活动，经常上马路，接触机动车尾气。调查儿童中该危险因素的发生率在各危险因素中最高，达到了45.1％。其次，家庭居住环境如居住低楼层、房屋装修低于1年等也是造成儿童铅中毒的重要原因。另外，父、母低学历或从事与铅相关的职业，家庭内有人吸烟，染发也是相关因素，尤其是母亲对儿童影响更大。不良卫生习惯(饭前不洗手、经常啃咬指甲、啃咬含铅油漆的玩具)，不良饮食习惯(常吃皮蛋、爆米花、膨化食品、街头烧烤)等均可提高儿童铅中毒率。

儿童铅中毒防治有重大的社会意义与现实意义，一方面我们应加强预防儿童铅中毒健康教育，引起家长和学校的重视，养成良好的卫生和生活习惯；另一方面常规开展儿童血铅筛查，特别是居住在与铅有关的工厂或市场附近的儿童；再者，家庭装修要注意降低铅污染，新装修房子应尽可能开门窗通风换气，待装修完成后过一段时间再搬进新房居住。还要合理膳食，保证膳食中含有足够的钙、铁、锌减少铅在肠道的吸收。