延伸护理对TIPS术后并发肝性脑病的影响

摘要：目的 探讨延伸护理对TIPS术后并发肝性脑病的影响。方法 100例TIPS术后患者随机分为实验组50例和对照组50例，两组患者出院时均常规出院指导，实验组患者在此基础上进行为期1年的延伸护理，比较两组患者术后肝性脑病的发生情况。结果 实验组在按时用药、低蛋白饮食、大便通畅和定期复查等方面的依从性显著高于对照组（χ2=7.862，P

关键词：延伸护理 ；TIPS术后；肝性脑病

经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是经颈静脉途径，将人工分流通道建立在肝实质内肝静脉与门静脉间，门静脉血液通过分流道分流至肝静脉，从而使门静脉压力降低，由门静脉高压所致的食管、胃底静脉曲张及腹腔积液等症状减少或消除[1]。TIPS术后常见并发症之一是肝性脑病[2]，有文献报道发生率为16%～55%[3]。术后良好的治疗依从性对于减少并发症的发生，延长患者术后生存期和提高术后生存质量具有决定性意义。延伸护理指在患者出院后、针对其康复阶段实施的护理措施，护理人员以专业知识帮助患者解决康复中遇到的问题，并及时纠正患者的不良生活习惯，提高其遵医行为，帮助患者早日康复[4]。本文旨在寻找更佳的术后护理方法，探讨延伸护理在TIPS术后的影响效果。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～2014年5月在我科行TIPS术患者100例，随机分为实验组（n=50）和对照组（n=50）。纳入标准：所有患者均有食管胃底曲张静脉破裂所致上消化道出血史，并签署TIPS手术知情同意书。排除标准：精神病史者；正在参与其他临床研究者；合并肝肾功能异常等疾病者；合并严重恶性肿瘤者；临床资料不完整者。实验组，男32例，女18例，年龄24～66岁，平均（40.5±3.1）岁。对照组男30例，女20例，年龄 22～65岁，平均（39.5±2.8）岁。两组患者一般资料比较（P>0.05），差异无统计学意义。

1.2方法 对照组：给予常规出院指导：患者出院前向患者介绍用药方法、饮食指导、康复方法、注意事项等，并告知其应注意保持心情舒畅，定期复检。实验组：在常规出院指导基础上进行为期1年的延伸护理，具体方法及内容如下：

1.2.1人员的选择 负责延伸护理的工作人员工作年限≥3年，具有丰富临床护理经验，具备良好的专业技能，熟知各项基本理论知识，具备一定的心理知识。

1.2.2延伸护理方法 ①为患者建立健康档案，其内容包括：TIPS术后患者的姓名、住院号、年龄、诊断、手术日期、手术名称、出入院时间、住院期间治疗、出院前B超结果、联系电话及家庭住址。②开通TIPS术后热线电话，提供24h护理咨询热线。③专职护士每周五下午对出院1w内的TIPS术后患者进行电话随访，了解TIPS术后患者恢复情况，对疑问进行解答。④每月1次进行家访，指导TIPS术后患者自我保健、指导用药、预防并发症等方面知识。⑤建立TIPS术后患者QQ群及微信群，患者有任何问题均可在群里留言，专职护士利用空闲时间在线进行健康宣教，解答相关护理问题，提供针对性知识指导。

1.2.3延伸护理内容 ①心理指导：引导患者全面认识TIPS手术利弊，正确面对疾病，减轻焦虑情绪，保持乐观心态和情绪稳定； ②饮食指导：3个月内低蛋白饮食，以清淡易消化碳水化合物为主，可增加蔬菜、水果及粗纤维膳食； ③用药指导：指导患者个体化用药（口服抗凝及抗肝性脑病等）；④生活指导：指导患者改变不良生活习惯，适当活动，劳逸结合；养成良好的排便习惯，与患者共同制定按时排便表。便后注意观察大便的颜色和量；⑤家庭指导：向患者家属普及肝性脑病的相关知识，避免肝性脑病的各种诱因。

1.2.4观察指标 评价出院后1年内两组患者治疗依从性。根据是否遵医嘱分为完全依从（能坚持遵医嘱用药及低蛋白饮食等），部分依从（间断遵医嘱或漏服等），不依从（出院后自行停药、高蛋白饮食等），其中依从性=完全依从例数+部分依从例数。

随访患者出院后1年内肝性脑病的发生率。

1.3统计学方法 采用SPPS 19.0 统计软件包对本文数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验。P

2结果

2.1两组患者出院后治疗依从性比较 实验组在按时用药、低蛋白饮食、大便通畅和定期复查等方面的依从性显著高于对照组（χ2=7.862，P

2.2两组患者肝性脑病发生率比较 实验组患者肝性脑病发生率为10%，明显低于对照组的28%（χ2=5.263，P

3讨论

TIPS术后患者通常为居家康复，患者出院后医院所提供的护理服务与健康指导也将结束，而患者居家期间经常会出现各种身心问题及康复需求，患者一般会再次就诊，有的甚至重新入院。

3.1 TIPS术后并发肝性脑病原因分析 肝性脑病多出现在术后l～3个月，多为I～Ⅱ期，轻者可自行恢复，稍重者经一般内科治疗可很快恢复，临床转归良好。感染及排大便不畅是其主要诱因[5]：①感染会导致组织分泌增强，进而提高血液中氨的浓度，甚至还会加重肝脏损害，诱发患者发生肝性脑病。②患者如发生便秘，导致结肠粘膜与含氨、胺和其他有毒衍生物的接触时间延长，促进了有毒物的吸收。③患者如摄入蛋白质类食物较多：如进食大量蛋类、乳制品、肉类等，既可能增加患者肝脏代谢负担，多余的蛋白质经肠道内细菌分解产生氨，使血氨浓度升高，亦容易诱发患者肝性脑病。④而大量应用利尿剂容易导致患者电解质紊乱，导致患者低钾性碱中毒，肾静脉含氨量增加，诱发肝性脑病。⑤安眠药、镇静剂及手术同样会增加肝、脑和肾功能的负担。镇静安眠药直接对大脑产生抑制，使呼吸中枢缺氧。

3.2延伸护理可降低TIPS术后出院患者肝性脑病的发生 患者的依从性是指患者对医生、护士指导的服从或遵守[6]。当患者出院后，时间一长，就会逐渐淡忘医生和护士的嘱咐，导致自主依从性降低。加强出院后延伸护理，有助于对患者做好监督与指导，及时发现患者恢复过程中存在的问题，保证患者能按时服药，定期进行复查，合理饮食规划，同时戒烟酒等遵医行为，降低危险因素造成的影响， 减少并发症的发生。

综上所述，延伸护理的实施提高了患者的遵医行为，改变了患者的不健康行为，能够及时发现患者的问题并给予及时处理，大大减低了术后肝性脑病的发生率。

参考文献：

[1]丁蕊，周嘉，钟晶，等. TIPSS治疗肝硬化门脉高压症的术后并发症及护理[J].医学影像学杂志，2010，20（8）：1142-1145.

[2]罗书兰，庞玉玲，姚欣，等.肝硬化门脉高压TIPS术后并发症的观察与护理[J].西南国防医药，2011，21（6）：647-648.

[3]赵延军，韩国宏，殷占新，等.经颈静脉肝内门体静脉分流（TIPS）术后并发肝性脑病的临床分析[J].当代医学，2010，16（11）：139-141.

[4]吴华颖，董杰，谭亚萍，等.延伸护理对老年糖尿病患者遵医行为的影响[J].中国老年保健医学，2010，08（4）：110-111.

[5]唐承薇，李肖.经颈静脉肝内门体分流术的禁忌证及并发症[J].中华肝脏病杂志，2011，19（7）：486-487.

[6]陈慧，龚小华，谢蓉芝.对放疗患者出院后实施电话随访的体会[J].中国实用医药，2010，5（3）：238-239.编辑/申磊