急性ST段抬高性心肌梗死心肺复苏术后溶栓疗效与安全性分析

摘要：目的 观察心肺复苏（CPR）后急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 患者静脉溶栓的疗效及安全性。方法 对30例CPR后STEMI患者（溶栓组）尿激酶静脉溶栓治疗情况进行回顾性分析，并与同期38例CPR后STEMI患者（对照组）未进行静脉溶栓治疗情况进行对比分析。结果 治疗组冠脉再通率为76.7%，明显高于对照组的15.8%（P

关键词：心肺复苏术；ST段抬高性心肌梗死；静脉溶栓疗法；尿激酶

中图分类号：R542.2 R256.2 文献标识码：C 文章编号：16721349（2012）10

心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是针对心脏骤停（cardiac arrest，CA）的抢救措施[1]。据报道院外心脏骤停的发生者有86%的患者接受了CPR，17%～49%[2]的患者恢复了自主循环，在CPR后存活的患者中，80%都经历了不同时间的昏迷，其中40%的患者进入了持续植物状态，而后者80%的患者[3]在1年内死亡。因此，探讨如何进一步提高心脏骤停患者CPR成功后的生存率是迫在眉睫的任务。近年来，随着对心脏骤停病因学和复苏过程中病理生理学的进一步认识，溶栓疗法逐渐引起人们的重视。CPR后行溶栓治疗的益处与溶栓治疗带来的风险问题，一直是人们争论的焦点。现将我院2005年—2012年CPR 后急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者溶栓情况进行分析，进一步探讨其疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2005年1月—2012年3月在我院经CPR成功救治的STEMI伴心脏骤停的患者68例，根据是否进行溶栓治疗将68例患者分为两组。溶栓组30例，男24例，女6例；年龄38岁～75岁，平均63.5岁；梗死部位：广泛前壁12例，前间壁5例，下壁4例，下壁加正后壁3例，下壁加正后壁、右室6例；平均心肺复苏时间为（11.0±3.8）min。对照组38例，男30例，女8例；年龄39岁～75岁，平均62.5岁；梗死部位：广泛前壁 15例，前间壁6例，下壁8例，下壁加正后壁4例，下壁加正后壁、右室5例；平均心肺复苏时间为（10.9±4.0）min。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准 所有入选病例发病时间均

1.3 方法 心脏骤停发生后立即进行常规CPR。两组患者在心肺复苏成功后均常规治疗。此基础上，溶栓组给予尿激酶15×105 U～20×105 U加入生理盐水100 mL中，在30 min内静脉注射，溶栓后低分子肝素钙6 000 U，12 h1次，皮下注射，抗凝5 d～7 d，如发现患者有出血情况则立即停用低分子肝素钙。溶栓前检查血常规+血型、凝血功能、心肌损伤标记物、血糖。溶栓后24 h内每2 h检测心肌损伤标记物1 次，2 d～6 d每日复查 1 次。溶栓前、溶栓即刻及溶栓后3 h 内每半小时记录心电图1次，以后每2 h记录1 次，24 h后改为每日记录心电图 2 次，连续 7 d。对照组每日记录心电图及心肌损伤标记物 2次，共 7 d。两组患者均给予持续重症监护（持续心电、血压、血氧饱和度监测、生命体征监测等）3 d，定期行血常规、尿常规、大便潜血及凝血酶原时间检测，并定期行心脏彩超检查。

1.4 观察指标 自主循环恢复时间；冠状动脉再通率；心力衰竭率；24 h存活率；死亡率；血气胸、脑出血及上消化道大出血发生率；一般出血率。

1.5 统计学处理 采用SPSS10.0软件行卡方检验，P

2 结 果

溶栓组梗死血管再通23例， 再通率为76.7%；对照组梗死血管再通6例，再通率为15.8%。两组血管再通率比较有统计学意义（P

3 讨 论

STEMI并发CA，是急诊科及心血管内科医师遇到的非常棘手的问题，需要迅速实施紧急救治，包括电除颤在内的CPR是可行又多数有效的抢救措施。CPR复苏成功后是否实施静脉溶栓，由于担心胸骨骨折、肋骨骨折而引起严重胸内大出血一直存在较大争议，且其疗效和安全性仍存在疑问。本文结果显示STEMI并发CA心肺复苏成功的患者给予尿激酶静脉溶栓治疗，其血管再通率达76.7%，明显高于对照组（P

目前，对心脏骤停的早期干预主要是立即进行CPR。研究表明心脏骤停和CPR都会导致血液凝固途径的瞬间激活，而内源性纤溶系统却不能得到相同程度的活化，凝血纤溶系统之间失平衡导致广泛的微血栓形成，所以在心脏骤停患者的微循环中都有纤维蛋白复合物和微血栓存在[5]。本文选择病例患者年龄相对较轻，发病及复苏时间较短，患者CA后行CPR成功后，及时给予尿激酶溶栓及低分子肝素钙抗凝治疗，短时间使血栓部分溶解，使冠状动脉再通，心肌组织和细胞短时间再次得到充足血供，减少了细胞急性缺血坏死，改善了微循环。不建议对长时间心外按压的患者进行溶栓治疗，以免增加心脏破裂和大出血的危险。

参考文献：

[1] Guibert JJ.The world health report 2002reducing risks，promoting healthy life[J].Educ Health（Abingdon），2003，16（2）：230.

[2] Kliegel A，Losert H，Sterz F，et al.Cold simple intravenous infusions preceding special endovascular cooling for faster induction of mild hypothermia after cardiac arrest a feasibility study[J].Resuscitation，2005， 64（3）：347551.

[3] Madl C，Kramer L，Domanovits H，et al.Improved outcome prediction in unconscious cardiac arrest survivors with sensory evoked potentials compared with clinical assessment[J].Crit Care Med，2000，28（3）：721726.

[4] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：294295.

[5] 李欣，廖晓星，荊小莉，等.心肺复苏过程中进行溶栓治疗的Meta分析[J].中华急诊医学杂志，2005，8：653.