1例COPD合并骨髓增生异常综合征患者的护理

摘要：目的：探讨COPD合并骨髓增生异常综合征（MDS）患者的治疗观察及护理措施，给患者实施全程护理干预。

结果：经精心治疗及护理，病情好转并保持稳定出院。

结论：有效的治疗观察及护理干预措施，对提高疗效，提高疾病缓解率，改善患者生活质量有着重要作用。

关键词：骨髓增生异常综合征护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0154-02

骨髓增生异常综合征（MDS）是一组由多种致病因子引起的造血干细胞克隆性疾病，多见于老年患者，特点为起病急，病情重，发展迅速，病死率高，死亡原因主要是感染和出血。

1临床资料

患者，男性，80岁，退休干部，因“反复咳嗽、咳痰、气喘30余年，再发1周”于2009-9-14入住我呼吸科，诊断为COPD、肺源性心脏病、高血压、高血压心脏病、骨髓增生异常综合征。患者神志清，呼吸稍促，唇无紫绀，有恶心无呕吐症状。查体：桶状胸，听诊：两肺呼吸音粗，少许湿罗音。全是散在瘀斑、全身水肿，多次查血常规提示全血细胞减少，白细胞最低时1.2×109/L，血小板最低时1.2×109/L，血红蛋白68g/L；血气分析示PH：7.36，PCO2：50mmHg，PO2：142mmHg。经过抗生素、生长因子、糖皮质激素、输血浆、血小板、半浆血、保护胃黏膜、利尿剂药物后，白细胞最高时4.5×109/L，血小板最高时7.6×109/L，患者全身水肿消退、两肺呼吸音清，无湿罗音，于二月后达到症状缓解后出院。

2预防感染的护理

2.1保持室内空气清洁、流通，定时开窗、通风。紫外线照射30分钟/天，消毒病房用1∶1000PPm的爱尔施消毒液消毒地面，1次/天。保持室内温度18-21℃，湿度50%-60%。严格限制探视，以防交叉感染1。

2.2对患者实施预防感染的措施，口腔护理和会阴护理，2次/天。因骨髓造血功能受限，中性粒细胞减弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，导致口腔粘膜受损，形成溃疡而感染。因此，减少口腔食物残渣，保持口腔清洁，对促进溃疡愈合非常重要。每日餐前、餐后用漱口液漱口。有霉菌感染时可用3%碳酸氢钠漱口。

2.3医护人员进行各种操作时必须严格执行无菌操作，并尽量减少进出病房的次数，各种操作尽量集中进行，减少感染机会。

2.4当患者白细胞≤1.0×109/L时，应置患者于单间病房，固定陪伴，严格控制人员进入，于粒细胞刺激因子皮下注射，1次/天。

2.5发热的护理。发热患者应卧床休息，鼓励患者多饮水，保持室内空气新鲜、流通，并采取物理降温或药物降温的方法。预防了脑细胞的损伤及减少耗氧；及时补充液量，鼓励患者多饮水，观察热型变化，早期使用广谱抗生素，以有效控制感染，协助医生治疗。

3出血的观察及预防出血的护理

3.1监测生命体征，监测血象变化。每周查血常规2次，血红蛋白70g/L、血小板在50×109g/L以下时，嘱患者严格卧床休息，避免不必要的活动。严密观察患者有无皮肤、粘膜出血。血小板

3.2对皮肤粘膜出血者予加强基础护理，保持床单位的整洁及皮肤粘膜的清洁卫生，用温水清洁皮肤1次/d；嘱患者勿用手搔抓，避免擦伤、碰伤皮肤，减少出血及血肿感染。

3.3嘱患者勿抠鼻，防止鼻腔出血，出现鼻腔出血可用0.1%肾上腺素棉球填塞止血或麻黄素滴鼻止血。牙刷宜使用软毛刷，勿用牙签剔牙，刷牙动作应轻柔，防止牙龈粘膜损伤。进食后及时漱口，保持口腔清洁，以防牙眼出血。

3.4静脉穿刺力争一次成功。因老年MDS患者血管脆，又常伴有血小板减少，静脉穿刺后容易引起出血而出现皮肤的淤点淤斑。因此穿刺应选择弹性好且粗直的静脉，并尽量避开关节等部位，静脉较细者也可选择小儿头皮针，以保证穿刺一次成功。拔针后应按压5—10min，防止皮肤、粘膜的出血。

4贫血的护理

4.1饮食指导。鼓励患者进食高热量、高蛋白质、高维生素、富含铁质的食物。少量多餐，以增加营养。

4.2输血护理。此类病人造成全血细胞减少，常需输血，但由于MDS患者有免疫异常反应介导，因此其较其他血液病患者更易发生输血反应。必要时需输注钻照射后的血制品，并避免震荡，以免引起红细胞及造血干细胞的破坏而引起溶血。因此，应严格按照输血的操作程序对MDS患者进行输血，并严密观察有无输血反应。

5心理护理

护理人员应加强巡视病房，对患者热情，态度和蔼，耐心做好解释工作，及时解答患者及家属提出的各种疑问，使患者及家属对医护人员产生信任感，以利于更好地配合治疗及护理。也可以使用肢体语言，运用触摸、拍背、拉手等，缩短与患者之间的心理距离，使患者能更好地与医护人员沟通，建立良好的护患关系。

6康复护理指导

保持积极乐观情绪，增强战胜疾病的信心；合理调配膳食，充分的休息和睡眠，适当的劳动及体育锻炼；预防感染、出血及改善贫血，保持个人的清洁卫生，居住环境的温湿度等；注意保暖，防受凉感冒，进行呼吸功能锻炼，少到公共场所活动；避免碰伤、摔伤皮肤，勿实用尖锐物品；定期复查，随访追踪。

参考文献

[1]周萍.脐血辅助治疗骨髓增生异常综合征疗效观察及护理.护理学杂志，2004，19：16-17