金属钛夹在消化道息肉内镜切除中的应用

【摘要】 目的 探讨金属钛夹在消化道息肉内镜切除中的应用。方法 对15例结肠息肉行高频电切除后出血的患者,采取金属钛夹止血治疗。 结果: 本组15例结肠息肉经内镜下高频电切除后出血的患者，经钛夹钳夹治疗，均成功止血。其中13例为术中出血，2例为术后出血，随访3个月未发生再出血，全组患者未见明显并发症及不良反应。 结论: 对消化道息肉内镜下高频电切除后出血的患者，由有经验的医师，配合熟练的操作,金属钛夹可以起到迅速止血和预防再出血的作用,钛夹为一种有效的止血手段。

【关键词】 钛夹；结肠息肉；止血

我院自2009年1月至2010年12月,应用金属钛夹治疗消化道息肉经高频电切除后出血15例,收到满意止血效果,现报道如下。

1 器械

应用OlympusGIF160内镜。OlympusHX-HX-110QR型内镜金属夹持放推送器及HX-610-135型金属钛夹，OlmpusPSD2高频电发生器及SD9L圈套器。

2 临床资料

本组15例其中男性12例,女性3例,年龄22～62岁，平均46.5岁，均为结肠息肉患者。患者出、凝血时间，血小板、凝血酶原时间均正常．活检病理检查排除恶性病变。其中13例为术中出血,2例为术后出血。

3 治疗方法

术前准备：常规作血型交叉配血、备血;所有结肠息肉患者用电解质洗肠液口服清洁肠道。术前1周停用抗凝剂,乙酰水杨酸制剂及非甾体醇类药物,行心电图,血常规及出凝血时间检查,签署手术知情同意书。采用静脉全身麻醉者，全程行心电，血压和血氧饱和度监测[1]。 治疗：常规结肠镜进镜至结肠息肉处,应用圈套器套住息肉根部，予以高频电切除术(混合电流,指数3.5)。当切除部位有出血时,助手将钛夹安装于投放器上。经内镜活检孔插入，使钛夹显于视野，当钛夹的张开度和方向恰好与粘膜相垂直时，对准出血部位,用力后拉投放器手柄．使钛夹夹闭后，再前推手柄。使钛夹与投放器脱离。观察创面,如有活动性出血，则重新放置钛夹[2]。

4 结果

本组15例结肠息肉经内镜下高频电切除后出血的患者，经钛夹钳夹治疗，均成功止血。其中13例为术中出血，2例为术后出血，随访3个月未发生再出血，全组患者未见明显并发症及不良反应。

5 讨论

金属钛夹具有重量轻,硬度高,耐腐蚀和热传导性能好等特点,同时钛又是非过敏性材料,广泛应用于医疗领域。消化道息肉经高频电切除后有出血时，予以金属钛夹钳夹止血，经钳道插入钛夹推进器，伸出预先安装上的钛夹，根据出血位置，将钛夹旋转至最佳位置，并即时张开至最大，当钛夹的张开度和方向恰好与出血点相垂直时，对准出血点，轻轻按压钳柄并稍加压力，收紧钛夹，当听到“咔嚓”声钛夹已完全合拢。钛夹钳夹出血点后，可见出血点无新鲜血液渗出，如仍见渗血，则需要应用相同的方法再放置金属钛夹。根据病情释放钛夹数枚。对消化道息肉内镜下高频电切除后出血的患者，由有经验的医师，配合熟练的操作,金属钛夹可以起到迅速止血和预防再出血的作用,钛夹为一种有效的止血手段。

金属钛夹止血治疗机理与外科血管缝合或结扎相同，是一种机械止血方法，可以准确地机械性地钳夹病灶，用于2-3mm以下小血管出血的治疗。经金属钛夹止血治疗后，1～3周后自行脱落并经消化道排出．钛夹对病灶的愈合无促进作用，但也不影响其修复和愈合过程。内镜下切除息肉时,用圈套器套住息肉的蒂柄部，收紧,阻断息肉粗大血管血流，再行高频电切除术 (混合电流,指数3.5)。当创面有出血时,再放置钛夹。本组病例经钛夹钳夹后，未见明显出血及穿孔，术后随访3个月未发生出血，取得满意的效果。

对我院15例消化道息肉采取高频电切除后（混合电流，指数3.5）出血的患者,经钛夹钳夹,出血停止。结果：所有息肉经高频电切除后出血的患者，经钛夹钳夹后均彻底止血，未行开腹手术。所有病例均为结肠息肉患者，其中13例为术中出血，2例为术后出血。随访3月，未发生再出血。结论：对消化道息肉采取高频电切除后出血的患者，采取钛夹钳夹治疗是一种操作简便、安全、有效的治疗方法。创新点：①钛夹钳夹采用机械方法钳夹止血，避免了电凝止血易引起穿孔的风险；②效果确切可靠，可在直视下观察疗效；③结肠息肉经内镜下高频电切除后出血的患者，避免了开腹手术，大大节约了医疗成本，减轻病人痛苦。

参考文献

［1］内镜下高频电切治疗消化道巨大息肉/王一鸣 熊毅敏 许桦林 郑国荣 徐维田 陈建利. 武汉总医院消化内科//局解手术学杂志.-2010,(3).

［2］内镜下金属钛夹在结肠息肉切除术中的应用价值/闫秀英PDF，山西省长治市人民医院消化内科//中国药物与临床.-2010,(6)