腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用的临床观察

【摘要】 目的 探讨腰硬联合麻醉(CSEA)用于剖宫产手术中的安全性及临床效果。方法 120例拟行剖宫产术的健康产妇,随机分为硬膜外(EA)组和CSEA组,每组60例。CSEA组经L 穿刺,珠网膜下腔注入布比卡因。仰卧位后调节痛觉阻滞平面达T7水平。EA组也经L 进行硬膜外穿刺,并向头侧置管3~5 cm,常规注入利多卡因,尽可能使手术开始前痛觉阻滞上限达T7水平。术中观察血流动力学、麻醉效果、不良反应。结果 腰硬联合麻醉起效快,运动阻滞效果好,镇痛和肌松效果好,不良反应少,与硬膜外麻醉比较差异有统计学意义(P

【关键词】腰硬联合麻醉;剖宫产;硬膜外麻醉

腰硬联合麻醉(CSEA)是一种新的椎管内麻醉方法,被广泛应用于刮宫产手术,具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点,即起效快,肌松好,用药量少,对胎儿影响小,且麻醉时间不受限制,可明显提高麻醉的成功率[1]。我们2006年1月至2008年10月将其用于剖宫产的腰硬联合麻醉, 旨在评价其临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择期行剖宫产手术的孕妇120例,年龄21~32岁,ASA I~Ⅱ级,随机分为单纯硬膜外麻醉组(EA组)和腰硬联合麻醉组(CSEA组),每组各60例。两组产妇均无麻醉前用药及椎管内麻醉禁忌证,两组产妇年龄、体质量、血压、病情等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 产妇进入手术室后常规吸氧,接监护仪,测血压、心率、心电图、脉搏、血氧饱和度,开放静脉通路,输人林格液。取左侧卧位穿刺。选择L2~3作为穿刺点,同时预备好阿托品及麻黄素。一般在行CSEA之前,快速输入乳酸钠林格液500 ml左右,患者右侧卧位。CSEA组采用BD联合针穿刺,经穿刺成功见脑脊液后注入0.75%布比卡因1 ml和10 mg麻黄素1:1脑脊液配制,重比重液3 ml,以l5~20 s注入,注入完毕后退出腰穿针,经硬膜外腔头向置硬膜外导管3~4 cm备用。患者转为仰卧位,调节麻醉平面达T6,若腰麻作用弱或手术时间长,可经硬膜外追加2% 利多卡因以维持麻醉平面。EA组采用单纯硬膜外麻醉,应用2%利多卡因5 ml测试麻醉平面,观察患者无腰麻表现后,分次给予5 ml,共给予15 ml,依需要追加2%利多卡因。两组均用针刺法测麻醉平面;用Bromage评分法计算运动阻滞程度和VAS评分法记录术中疼痛程度。

2 结果

两组患者的血压均有所降低,II组患者收缩压,舒张压均下降明显(P

3 讨论

子宫体的交感运动神经来自于T5~T10。脊神经,而感觉纤维沿T10~L1。脊神经后根进入脊髓,宫颈神经支配来源于S2~S4脊神经根汇聚成的神经,盆腔腹膜覆盖于子宫前壁,其上行越过子宫底之后转向后并下行覆盖子宫和阴道后壁,继而沿直肠前壁反折上行。硬膜外麻醉不能消除盆腔深部的牵拉,需辅予静脉药完成手术,不利于麻醉管理, 如果增加局麻药首剂量也许可扩展麻醉阻滞范围,但同时增加毒性反应的不安全因素。

剖宫产手术一般比较紧急,要求麻醉方法起效快,肌松好,镇痛完善。传统的硬膜外麻醉在麻醉成功后需15~25 min方可手术,且常出现阻滞小全现象。EA组用约量可控性好,但麻醉诱导时间长,阻滞不全或麻醉失败率高[2]。CSEA组用药量少,没有全脊髓麻醉的危险。CSEA 起效迅速、麻药用量小、起效快、镇痛肌松较满意,在产妇平卧后即可开始消毒、手术,短时间内即可达到完善的麻醉效果,为急诊手术快速娩出胎儿赢得了时间,减少了产妇的痛苦[3,4]。对循环、呼吸影响轻微,并可衔接硬膜外用药,手术时间不受限制,且便于术后硬膜外镇痛。生理上由于孕妇妊娠后期硬膜外间隙和蛛网膜下腔静脉丛扩张容积缩小,注入较少局麻药即可产生广泛阻滞的特点。产妇麻药用量为非孕妇的1/2~2/3即可达到满意的神经阻滞效果[5] 。

综上所述,CSEA特别适用于单纯硬膜外麻醉阻滞不全发生率较高的急诊剖宫产术,CSEA作为一种联合麻醉方法,使麻醉效果更趋完善,同时便于术后镇痛的实施,从而提高了麻醉质量和患者的生活质量。

参 考 文 献

[1] 吴涯雯,詹鸿,林定,等.重度妊高征患者剖宫产术中应用腰硬联合麻醉的体会.国际医药卫生导报,2004,10(14):110-111.

[2] 张野.复合腰麻硬膜外麻醉.国外医学麻醉学与复苏分册,1996,11:40.

[3] 李仲廉,邓乃封.妇产科麻醉学.天津科学技术出版社,2001:1.

[4] 熊章荣,唐延先.小剂量左旋布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在剖官产手术的临床应用.重庆医学,2005,34(2):236.

[5] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社,2004:1302-1314.