桃核承气汤临床新用

关键词　桃核承气汤　过敏性紫癜　三又神经痛　痛经　焦虑症　医案

桃核承气汤源自《伤寒论》，由桃仁、桂枝、大黄、芒硝、炙甘草组成，是仲景治疗下焦热瘀血结的专方。因其配伍严谨、疗效奇特而倍受历代医家青睐。笔者体会，临床只要辨证准确，多应手取效。现录案例数则，供同道参考。

1　过敏性紫癜

刘某，女，28岁。1999年10月11日初诊。患者1周前无明显原因全身皮肤出现散发性瘀斑、瘀点，双下肢尤甚。发病2天后出现小腹部持续性疼痛，阵阵作呕，腹泻，日行5～10次，呈暗红色黏液样便，伴灼热和里急后重感。曾在当地医院治疗6天，不效而转入我院。人院诊断为过敏性紫癜，给予抗过敏、激素、止血等综合治疗20余天，病情反复，转中医治疗。刻诊：全身皮肤可见散在暗红色瘀斑、瘀点，四肢皮肤多见，双下肢呈弥漫性瘀斑融合成片，小腹压痛。血常规：自细胞1.45×103／L，中性72％，淋巴28％，血小板164×103／L；大便常规：黏液便，红细胞++；尿常规：尿蛋白微量。舌质黯红、苔薄黄，脉沉涩。证属热瘀血结，治拟攻逐血热瘀结。桃核承气汤加味：桃仁15g，大黄3g，芒硝5g，生地、水牛角各20g。丹皮10g，茜草、白茅根、仙鹤草各30g，桂枝、炙甘草各6g。3剂后，皮肤瘀斑、瘀点明显消退，腹痛消失，大便次数减少至每日2次，仍较软。上方去芒硝，续进3剂后，诸症若失，各项检查指标正常而康复出院。

2　三叉神经痛

张某，女，46岁。1999年9月12日初诊。患者1年前右侧面部出现短暂发作性疼痛，呈触电样，每次发作历时1分钟左右。CT检查无阳性神经系统体征。诊断为三叉神经痛。经长期对症治疗，症状时作时止，近半月来发作频繁而来求治。刻诊：除上述症状外，伴心烦急躁，手足心热，大便干结。舌质红、苔薄黄，脉弦。证属热瘀血结，治拟活血化瘀、通泻瘀热。桃核承气汤加味：桃仁15g，桂枝、大黄、炙甘草各6g，芒硝5g，川芎30g，柴胡、苦丁茶、各10g，钩藤18g。3剂后大便畅通，疼痛立减，余症俱消。后在此方基础上加减治疗月余而告愈。

3　痛经

乔某，女，24岁。2002年4月2日初诊。患者12岁初潮时即出现痛经，每次月经前3～5天，小腹疼痛如刀割样，西医诊断为膜样痛经，给予对症治疗，效果欠佳而来求治。刻诊：月经适来第二天，月经量少，色黯有块，小腹剧痛，大便于，五六日一行。舌质红、边有紫点、舌下脉络紫粗、苔薄黄，脉沉紧。证属热瘀血结，治拟活血逐瘀祛热。桃核承气汤加味；桃仁、当归、延胡索各15g，桂枝、大黄、炙甘草各6g，芒硝5g，白芍、红花各lOg，益母草30g。3剂后经量稍多，色紫黑，挟有血块，腹痛即止。第二个月月经将至时，痛经未作，为防余邪未尽，再按上方续进3剂。后追访患者，痛经未再出现。

4　焦虑症

郑某，女，20岁。2005年10月5日初诊。患者因家庭矛盾于5天前出现急躁易怒，语言错乱，时而神志模糊，时而哭闹不止，不时出现身体颤抖，睡眠差，饮食减少，五日未更衣。舌质绛红、苔黄且稍厚，脉象沉涩。证属热瘀血结，治拟攻逐瘀热。桃核承气汤加味：桃仁、菖蒲、郁金各15g，大黄8g，芒硝5g，朱砂1g，琥珀2g，远志lOg，青礞石、炒枣仁各30g，桂枝、炙甘草各6g。3剂后泻下燥屎较多，大便畅通，情绪明显平稳，回答切题，身体也不再颤抖，眠食已见好转。上方加减续服20余剂，病情逐渐平稳，后改用黄连温胆汤调治而告愈。

按：桃核承气汤虽然药物只有五味，但组方严谨，功专力宏。方中桃仁破血祛瘀，大黄逐瘀泄热，二药合用，瘀热并泄，共为君药；桂枝通利血脉，助桃仁破血祛瘀；芒硝泄热软坚，助大黄逐瘀泄热，共为臣药；炙甘草益气和中，并缓诸药峻烈之性，使祛瘀而不伤正，为佐使药。本方用桂枝的含义有二：一是行气，气行则血行，增加桃仁、大黄泄热破结祛瘀的作用；二是在大黄、芒硝、桃仁这些阴分药中加入桂枝，取其辛热走窜之性，以阳热之动，制约阴寒之凝。全方合用共奏泄热破结之功。凡病机为下焦热瘀血结者，用本方施治，确可收到理想效果。