大承气汤保留灌肠在肿瘤患者并肠梗阻的护理

【摘要】目的 观察肿瘤患者肠梗阻通过中药大承气汤保留灌肠的效果并总结其护理经验。方法 按入院时间查随机数字表将70例随机分为观察组和对照组各35例。观察组采用中药大承气汤200ml保留灌肠，对照组给予持续胃肠减压。结果 观察组和对照组在肠鸣音恢复时间、排气排便时间上，统计学无明显差异性。结论 中药大承气汤保留灌肠对肠梗阻患者的治疗有效。

【关键词】中药；保留灌肠；大承气汤；肿瘤；肠梗阻

文章编号：1004-7484（2013）-02-0754-01

肠梗阻是指任何原因引起的肠腔内容物正常运行或顺利通过发生障碍。临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。中医认为：肠梗阻是由于浊气填塞、腑气不通，致大便秘结，频转矢气，脘腹痞满疼痛，里热消灼津液，糟粕结聚，燥粪积于肠中，故腹痛硬满而拒按。中药大承气汤保留灌肠，是将中药煎剂，自灌入，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收来治疗疾病的方法。肿瘤患者有的因肿瘤的因素导致肠内容物在肠道中通过受阻，有的因长期使用镇痛类药物，使肠管麻痹而引起肠梗阻。我科从2009年1月至2012年11月，对肠梗阻患者行中药大承气汤保留灌肠，取得了较好的效果，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科从2009年1月至2012年11月，共收治肿瘤并肠梗阻患者70例。其中男32例，女38例，年龄24-75岁，平均58岁，其中卵巢癌13例，宫颈癌10例，肺癌20例，胰腺癌8例，膀胱癌5例，直肠癌5，前列腺癌9。随机分为观察组和对照组各35例。

1.2 方法 观察组：将38-40度的中药汤剂大承气汤带到床旁，协助患者取左侧卧位，用血管钳夹住肛管轻轻插入30-35cm［1］，15-20分钟内缓慢注入中药煎剂200ml后，拔管清洁肛周，臀下垫一小枕将臀部抬高，尽量让药物保留2小时以上［2］，让药物与肠壁充分接触，以利药物吸收，发挥作用。每日行保留灌肠一次。对照组：给予持续胃肠减压。两组均同时给予纠正电解质失衡、抗感染对症处理。

1.3 疗效判断

1.3.1 临床观察指标 ①排气情况；②首次排便时间（天）；③肠鸣音恢复时间：每天上下午各听诊1次，每次3分钟，以听诊到较为清晰的肠鸣音，3次/min以上时，为肠鸣音恢复时间。

1.3.2 疗效评定标准 显效：治疗后24h内，出现上述三项中任意一项者；有效：治疗后，5天内，出现三项中任意一项者；无效：患者症状无任何改善。

1.4 统计学处理 全部数据采用SPSS17.0统计软件处理。

2 结 果

3 讨 论

3.1 中药灌肠的护理 灌肠前向患者解释灌肠的目的及重要性，以消除患者的焦虑及恐惧；动作轻柔，防止损伤直肠粘膜而增加患者痛苦。注意询问有无心慌、出汗，剧烈腹痛等不适，若出现上述症状，应立即停止灌肠并嘱其深呼吸，待症状消失后再继续完成灌肠，注意插管深度要到位（30-35cm），使药物到达结肠，增加粘膜对药物的吸收；密切观察中药保留灌肠后的效果。

3.2 大承气汤的功效 肠梗阻属于中医学“腹痛”范畴。肿瘤并肠梗阻患者的病机为年老体弱或素体虚弱，津亏血少，大肠不荣，则大肠传导无力，致腑气不通，大便难下。中医在治疗上以“六腑以通为用”和“通则不痛”为总则。大承气汤出自《伤寒论》，是通里攻下法治疗胃肠功能障碍的代表方剂［3］。组方为：大黄（12g）厚朴（15g）枳实（12g）芒硝（9g）。方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药；芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥；厚朴、枳实行气散结，消痞除满，助芒硝、大黄推荡积滞以加速排泄。

3.3 中药大承气汤保留灌肠的优势 经统计学处理，大承气汤保留灌肠治疗肠梗阻的疗效与持续胃肠减压的疗效相当。用大承气汤保留灌肠病人容易接受，而行胃肠减压，病人的依从性差，容易损伤鼻腔及食道粘膜，增加了病人的痛苦与不适，且携带不方便。大承气汤近年来已经应用于临床促进术后患者胃肠动力，但经文献检索，大多学者应用鼻胃管注入或保留灌肠来促进各类手术后的胃肠动力［4］。肠道有较强的吸收能力，中药保留灌肠，药物利用度高，疗效迅速，用药较安全的特点［5］。加上肠梗阻病人需禁食，中药保留灌肠是一条较好的治疗途径，操作简便，病人痛苦小，值得临床推广。

中医重视辨证论治，根据病人的体质及证型，对方药和剂量进行加减，运用于肠梗阻患者，进一步提高疗效，有待进一步的研究。

参考文献

［1］张美花.保留灌肠的护理研究进展［J］.护理研究，2003，17（9）：1061.

［2］李艳华，邵静梅.改进中药保留灌肠方法的临床观察［J］.中华护理杂志，1999，34（9）：550.

［3］田友清，丁平.大承气汤药理临床及药学概述［J］.中医药学刊，2006：24.

［4］吕雪霞，林忠民，詹华，等.加味大承气汤保留灌肠在腹腔术后应用［J］.浙江中西医结合杂志，2007，17（2）：96-97.

［5］王素玲，孟善玲，刘晋浩.小儿水合氯醛保留灌肠导管插入长度及留置时间观察［J］.护理研究，2001，15（3）：167.