自拟承气汤治疗急腹症术后腹痛、腹胀68例

【摘要】 目的自拟承气汤治疗急腹症术后腹痛、腹胀的疗效。方法将135例患者随机分成两组，观察组68例采用中药治疗，对照组67例采用西药治疗，观察两组疗效。结果观察组治愈率和有效率均高于对照组。结论自拟承气汤在治疗急腹症术后腹痛、腹胀的应用上取得了满意的疗效。

【关键词】 急腹症术后;腹痛;腹胀;自拟承气汤

急腹症术后腹痛、腹胀是外科腹部术后最常见的并发症之一。笔者近一年多来，对患者急腹症术后腹痛、腹胀这一并发症，根据中医理论为基础，以两千年前古方大承气汤为主方，综合临床经验，自拟承气汤治疗急腹症术后腹痛、腹胀68例，并与单纯西药治疗对比，取得满意疗效。现小结如下。

1临床资料

所有病例均系本科急腹症术后出现的腹痛、腹胀患者，共135例，其中男48例，女87例，年龄6～70岁，平均34.25岁。发病时间均在术后2～5天，平均3.5天。其中胆道手术28例，阑尾手术82例，肠道手术22例(外伤性肠破裂5例)，脾脏破裂3例。均为以急腹症收住入院后行急诊手术后出现腹痛、腹胀的患者。患者大多早期腹部通气功能不良，后期部分表现出肠梗阻症状。患者大多数舌质淡红或淡，舌苔薄黄或白腻，脉多弦数。早期大多数患者腹部x线片提示肠管充气明显，后期部分患者x线片提示肠梗阻。血常规大多数正常，尿常规正常。随机分成两组，观察组患者68例，对照组67例。经统计学比较，两组性别、年龄、病程、病种等差异无显著性，具有可比性。

2治疗方法

2.1观察组采用中药治疗，以“六腑以通为用”立法，采用自拟承气汤治疗，药物组成为： 大黄6g，枳实12g，厚朴12g，党参35g，生地16g，玄参9g，木香9g，麦冬6g，山楂6g，甘草6g。腹胀明显者加大腹皮;疼痛明显者加白芍;气虚明显者加黄芪;血虚明显者加当归;血瘀明显者加三棱、莪术;热象明显者加黄芩;大便干结者加芒硝。水煎200ml，100ml口服，100ml灌肠，每日1剂。

2.2对照组采用西药治疗，给予胃肠减压，每天给予10%氯化钾3g，新斯的明0.5mg im bid并热敷腹部。

2.3每组以3天为1个疗程，2个疗程后临床症状未改善或加重者行手术治疗。

3疗效观察

3.1疗效标准2个疗程后，根据患者临床症状变化及腹部x线片确定治疗效果。腹痛、腹胀等临床症状消除，恢复通气通便，腹部x线片提示未见异常，为治愈。腹痛、腹胀等临床症状明显减轻，恢复通气，腹部x线片提示未见异常，为好转。腹痛、腹胀等临床症状无减轻或加重者，腹部x线片提示肠梗阻，为无效。

3.2疗效观察组68例中，治愈61例，占89.71%;好转6例，占8.82%;无效1例(该患者急腹症术后病程最长，治疗无效后改手术治疗，术后继续给予中药方剂治疗，痊愈后出院)，占1.47%。对照组67例中，治愈52例，占77.61%;好转12例，占17.91%;无效3例(治疗无效后改手术治疗，术后改给予中药方剂治疗，痊愈后出院)，占4.48%。两组对照可以看出，观察组治愈率和有效率高于对照组。

4讨论

术后腹痛、腹胀是外科腹部术后最常见的并发症之一，许多急腹症手术后都会形成局部粘连。尽管绝大多数患者不会发生粘连性肠梗阻，但却有相当大的一部分患者可出现腹痛、腹胀等症状。这多是由于疾病本身的病理性质损害所决定的，以及手术中的操作，刺激局部组织，引起局部组织水肿、充血、渗出而导致的肠管蠕动失调[1]。由于肠管蠕动减低而出现腹痛、腹胀的症状，肠内的渗出增多，肠粘连的机会加大，肠梗阻的风险增加。如果不尽早治疗，患者有可能施行二次手术治疗，不仅对患者身体造成很大伤害，而且对患者精神上也会造成伤害。

笔者在治疗过程中，以祖国传统理论加以辨证，按中医治疗的方法处理，应用承气汤可增加胃肠推进功能及肠蠕动;增加肠血流量改善肠道的血运循环作用;抗炎症作用，降低毛细血管的通透性，能抑制炎性渗出;促进腹腔内陈旧性异种血吸收，防止腹腔内粘连[2]。根据 “六腑以通为用”、“痛则不通，通则不痛”、“六腑满而不藏”的中医理论，应用中药属性得出此方。根据中医理法，大黄为君，主攻下逐瘀;厚朴、枳实为臣，行气除满;木香为佐，助臣药行气通腑;甘草为使，调和诸药。术后患者元气大伤，给予党参、生地补气养阴，玄参、麦冬养阴生津，山楂健脾益胃，诸药共用，攻补兼施，相辅相成，在临床急腹症术后应用上取得了满意的疗效。

【参考文献】

1李全林，张建军.理气化瘀汤治疗术后腹痛50例.甘肃中医,2008，21(9)：26.

2熊照阳.大承气汤的临床应用及治疗原则.中西医结合杂志,1986,1：60-62.