老年高血压合并心衰的危险因素分析

【摘要】 目的 探讨老年高血压合并心力衰竭的危险因素，为减少心衰发生，减少致残率、致死率提供依据。方法 回顾性调查老年高血压病患者235例，对100例合并心衰者（观察组）与135例未合并心衰者（对照组）进行Logistic回归分析。结果 多因素Logistic逐步回归分析显示：血压达标，合并感染，合并高尿酸血症，左室肥厚，吸烟对高血压合并心衰的影响有显著意义（P

【关键词】心力衰竭；老年；高血压；危险因素

Risk factors analysis of hypertension with heart failure in geriatric age patients

ZHAO Jian-ping,LUO Zhi,FAN Yan-qin,et al.Department of Cardiology,Beijing elderly hospital,Beijing 100095,China

【Abstract】 Objective To explore the risk factors of hypertension with heart failure in the elderly and to provide the basis in reducing disability and mortality in patients of old age. Methods We retrospectively investigated 235 older adults with hypertension.The patients were divided into two groups based on different situations:100 patients of hypertension with heart failure(observation group)135 patients of hypertension without heart failure(comparative group)Logistic regression analysis was done on these two groups of patients. Results Multi-factor Logistic regression analysis has shown that many factors are of great significance in the patients of hypertension with heart failure.(P

【Key words】 Heart failure; Geriatric; Hypertension; Risk factors

心力衰竭（心衰）是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，具有很高的致残率和病死率。高血压作为导致心衰的一种主要的心血管疾病也备受重视。在美国，高血压是心力衰竭的主要病因，FHS报道的5123例充血性心力衰竭病例中，91%在发生心衰前有高血压，357例高血压和并心衰患者的平均生存时间男为1.37年，女为2.50年。5年存活率男性为24%，女性为31%。本研究的目的是分析老年高血压病患者合并心力衰竭的危险因素，旨在减少老年高血压心衰的发生率，最终提高老年高血压病患者的生存率和生活质量。

1 资料与方法

1.1 病例及对照选择 2007年9月至2009年12月我院住院诊治的老年高血压病患者235例，年龄60~95（77.5±9.4）岁，合并心衰者100例，其中男 62例,女38例。其余为非合并心衰组，其中男91例，女44例。

1.2 调查方法及内容 回顾性调查入选病例，病历记录，设立统一调查表，内容包括与心衰有关的因素13项，分别为：性别、年龄、血压达标、合并感染、合并高脂血症、合并糖尿病、合并高尿酸血症、肾功不全、左室肥厚、长期卧床、吸烟、房颤、高血压病史时间等。

1.3 统计学方法 Excel录入数据，SPSS15.0统计软件处理数据，单因素非条件Logistic分析OR(Odds Ratio)值及其95%可信区间，多因素Logistic回归分析，各变量代表因素及赋值见表1。

2 结果

2.1 相关因素与心衰单因素非条件Logistic分析（见表2），性别、血压达标、合并感染、合并高脂血症、合并高尿酸血症、左室肥厚、吸烟与心衰有显著相关性；年龄、合并糖尿病、肾功不全、长期卧床、房颤、高血压病史时间与心衰的发生无显著相关性。

2.2 老年高血压合并心衰多因素分析，根据单因素分析结果，将变量进行 Logistic非条件逐步回归分析，最终进入回归方程的有7个变量，OR值依次排序：左室肥厚、合并高尿酸血症、合并感染、吸烟、性别、血压达标、合并高脂血症。

3 讨论

本研究结果显示血压达标，左室肥厚与高血压心衰密切相关。在我国34~74岁人群中高血压发生率达27.2%［1］，心力衰竭是高血压重要的靶器官损害之一，随着年龄的增高，心衰的患病率显著上升，是老年死亡的主要原因之一。2002年研究结果显示，高血压造成的心力衰竭约占住院心衰患者的13.9%，为心衰住院病因的第二位［2］。本研究显示：血压达标和左室肥厚，与老年高血压合并心衰有显著相关性。高血压病患者在出现心衰症状以前，已经出现左室肥厚，其中舒张性心力衰竭占到74%［3］，其临床特点为：心肌显著增厚，左室射血分数正常，左室充盈压减低，肺静脉压升高，心导管检查，可有肺毛压及左室舒张末压增加。随着病情的进展，心脏的射血功能减退，而出现收缩性心力衰竭。20世纪90年代以后，逐渐明确了心室（或心肌）重构是心衰发生发展的基本机制，心肌重构的基本特征是:病理性心肌细胞的肥大伴胚胎基因再表达，心肌细胞的凋亡与坏死是使心衰从代偿向失代偿转折的关键因素，心肌细胞外基质的过度沉积或降解增加，临床上表现为心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的改变以及心肌间质纤维化，造成心肌舒张僵硬度增加，诱发舒张性心力衰竭。高血压的病理性心肌细胞肥大伴心肌收缩功能受损，最终导致心室扩张，引起收缩性心力衰竭。在对高血压伴心衰的随访中发现，伴左室肥厚的高血压病患者病残事件远远高于不伴左室肥厚者。所以，积极有效的血压控制及重视左室肥厚的逆转是减少心力衰竭的关键。

本研究结果还显示了血尿酸的升高与老年高血压发生心力衰竭之间存在显著相关性。大量研究证据也表明高血压和高尿酸血症存在互为因果、互相促进的作用，高尿酸血症是心血管疾病恶化的一个危险因素，是心力衰竭患者独立的预报因子及代谢标志物。而心衰患者心排量显著减少，肾脏灌注不足，肾小球率过滤下降，尿酸的排泄减少，同时无氧代谢增加，尿酸产生增多，是造成血尿酸增高的原因。

有研究显示，在高血压接受规律药物治疗的患者中，血清胆固醇和低密度脂蛋白水平是左心功能不全发生的独立的重要预测因子。本文的研究结果与上述研究结论不相符，主要原因与选材相关，我们选择的患者大都经过了危险因素的干预，长期接受降脂治疗，血脂多数达标，故研究结论出现偏差。血脂异常是动脉硬化的危险因素，是高血压病患者靶器官损害的重要危险因子，而心力衰竭是高血压重要的靶器官损害之一，所以，有效的调整血脂是减少老年高血压心衰发生的重要因素。本研究同时还显示合并感染与心衰有显著相关性，不难理解，感染会加重心脏的负荷，会造成心脏功能的失代偿或心衰的加重。吸烟作为心衰的相关因素，主要是烟草中的有害成分对血管内膜的损伤，以及对血液黏稠度的影响，加重了高血压病患者靶器官的损害，进一步增加了高血压病患者发生心力衰竭的可能性。

本研究的研究结果显示，有效的控制血压，提高血压的达标率，减少左室肥厚的发生，有效控制血脂血尿酸水平，减少感染的发生机率，大力倡导戒烟是减少老年高血压病患者靶器官损害，减少心力衰竭的发生，减少致残率、致死率的重要手段，应引起临床医生的高度重视。

参考文献

［1］ Gu DF,Reynolds K,Wu XG, et al.Prevalence,awareness,treatment,and control of hypertension in China.Hypertension,2002,40(6):920-927.

［2］ 上海市心力衰竭调查协作组.上海市1980、1990、2000年心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查.中华心血管病杂志，2002，30（1）:24-27.

［3］ Thomas GP. Heart failure and hypertension:the diastolic dilenma.j Clin Hypertens,2004,6(11):647-650.