痛风 富贵病不可言说之痛

专家出境

李雪梅：副主任医师 擅长治疗骨关节炎、颈肩腰腿痛、运动创伤等相关疾病诊治工作。

冬季的到来常常会让痛风患者感到压力山大，各类十全大补汤的进补，以及火锅、羊肉汤锅的频繁上阵，不禁让这类富贵病患者望而生畏。但就算再小心翼翼的防范，也常常避免不了它们的趁虚而入而导致疾病的复发，正确认识它也就成了一件十分紧急的事。

中西医认识各不同

西医认为痛风是嘌呤代谢紊乱和血尿酸升高引起的一组综合征，临床表现出急慢性炎症，痛风石、泌尿系结石及痛风肾病等症状。在急性期会出现非对称关节的突发性的红肿热痛，以第一跖趾关节多见，高尿酸血症，可疑痛风石等，慢性期主要为反复发作10年以上，关节肿痛症状持续不能缓解，痛风石中发现MSU晶体，后期还可出现肾脏病变。

西医治疗通常应用非甾体消炎镇痛药物、秋水仙碱以及降尿酸、排泄和抑制尿酸类药物，由于这些药物长时间使用会引起胃肠道反应及毒性反应，造成出血症、心肌受损、肾功能受损，治疗上治标不治本，所以在临床的长期疗效看，中医治疗痛风的优势大于西医。

痛风中医病名为“浊瘀痹”，认为该病为风寒湿邪致邪浊凝滞经脉，以关节作痛，入夜尤甚为特征的疾病。国医大师朱良春认为痛风乃”痰湿阻滞于血脉之中，难以泄化，与血中结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨切肿痛、结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。或郁闭化热，聚而成毒，损伤脾肾。”临床主要表现为单个趾指关节卒然红肿热痛逐渐疼痛如虎蚁，昼轻夜甚，反复发作，以中老男子多见，常有劳累、暴饮暴食高嘌呤食物，反复发作后有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指骨间的“块瘰”，X示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损，有血尿酸、尿尿酸增高，也可在急性伴有白细胞的增高。

治疗需找准病因

随着越来越多人对痛风这一疾病的重视，关于引发它的原因也就越发受到关注，毕竟早治疗不如早预防，只有对它发生的原理有了充分的了解，且从源头进行了控制，痛风才会变得不那么可怕。

原发性痛风

遗传因素

临床所见，痛风有明显的家族遗传倾向，痛风患者亲属合并无症状高尿酸血症的检出率明显高于非痛风患者。痛风与其他具有遗传倾向的代谢性疾病（肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等）关系密切。已查明导致尿酸生成过多的嘌呤代谢中，引起酶的活性改变有酶基因突变的遗传基础。

环境因素

暴饮暴食、酗酒、食入富含嘌呤食物过多是痛风性关节炎急性发作的常见原因。社会经济状况的改善，肥胖、高血压等代谢疾病患病率增加，也使痛风的患病率增加。

继发性痛风

引起体内尿酸生成过多的病因

如白血病、淋巴瘤进展期，尤其是化疗后，真性红细胞计数增多症等。严重外伤、挤压伤、大手术后。

引起肾脏尿酸排出减少的病因

如重症高血压、子痫致肾血流量减少，影响尿酸的滤过；任何原因引起的肾功能衰竭；先天性肾小管功能异常、范可综合征、巴特综合征等；影响肾小管分泌尿酸的代谢异常，如乙醇中毒、饥饿过度、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等可引起血液中有机酸含量增多，抑制肾小管尿酸的分泌；一些药物可引起高尿酸血症，如乙胺丁醇。

影响血液尿酸浓度变化的因素长期用利尿剂治疗、重度肾前性脱水，使血液浓缩、增加血液尿酸浓度。

治疗方式有分别

对于不易治愈的痛风，成都第一骨科医院主要采用中医特色治疗痛风，辨证施治；急则治其标，缓则治其本，标本兼治；中医施护。根据痛风的病机：浊瘀内阻，脾肾失调，经脉痹阻，采取相应的治则：泄浊化瘀、调益脾肾、蠲痹通络。此外，还有一些药物疗法和饮食调理。

药物疗法

急性期：口服痛风颗粒：土茯苓、蚕沙、威灵仙、徐长卿等

湿热蕴热型：加苍术、黄柏、秦艽、水牛角

瘀热阻滞型：加桃仁、红花、生地、地鳖虫

外敷我院自制药：二十五活血散加住痛散加大黄散加金黄散或赤黄软膏。

间歇期：浊瘀阻滞型：口服痛风颗粒加苍术、僵蚕、炮山甲

慢性期：脾肾两虚 浊瘀内蕴型：痛风颗粒加熟地、茯苓、山药、制半夏、陈皮

外敷我院自制药：桂樟温筋或桂樟伤痛热敷剂

饮食调理

忌食高嘌呤、高胆固醇食物如动物内脏、海鲜、酒类、黄豆类食物等

忌食酸性类食物如咖啡、煎炸食物、牛、羊肉等

宜食高钾质食物如香蕉、西兰花、西芹等

宜食固肾食物如山药、山茱萸等

宜食薏仁粥、冬瓜汤

每日多饮水：多上厕所少忍尿，每日液体总量应达2500-3000ml，但浓茶、咖啡、可可等兴奋植物神经的饮料应避免。

Tips 如何正确鉴别诊断

急、慢性痛风性关节炎

需与类风湿性关节炎相鉴别。类风湿性关节炎女性多见，以晨时症状为重，常为两侧对称性关节受累，发作较急性痛风性关节炎为慢，秋水仙碱治疗无效。晚期类风湿性关节炎可致关节变形、强硬，需和慢性痛风性关节炎鉴别，关节周边结石活检有助区分，类风湿关节炎患者一般血尿酸不高。

痛风石

需与一般肾结石鉴别，后者肾内为钙盐结石，X线片可显示结石影像。原发性甲状旁腺功能亢进症引起肾结石也为钙盐结石，常合并血钙升高、血磷降低和碱性磷酸酶升高而无高尿酸血症，在鉴别诊断时需注意除外。

痛风性肾病

有痛风性关节炎和痛风石病史，以后发生的痛风性肾病诊断明确，但约有1/5的痛风患者前期病变隐袭，以尿酸石在肾脏沉积出现肾绞痛、尿酸性砂砾样尿为首次就诊症状，鉴别时有痛风病家族史、高尿酸血症均为重要依据。从尿中获取结石成分镜检确认为尿酸结石意义大，尤对个别血尿酸正常者意义重大。