中西医结合治疗重症急性胰腺炎36例临床观察

【前言】中西医结合治疗重症急性胰腺炎36例临床观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。急性胰腺炎（alute pancreatitis，Ap）是临床上常见的急腹症，且近年来发病率呈逐年增加趋势，其中发展为重症急性胰腺（seveve alute pancreatitis，SAP）约占15%～25%。SAP起病急，进展快，并发症多，治疗难度大，预后差，病死率在20%～40%[1]。自2006年3月～2012年9...

摘 要：目的：观察中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法：将72例重症急性胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组，对照组常规西医治疗，治疗组在对照组基础上加用中药治疗。结果：治疗组总有效率显著高于对照组（P

关键词：重症急性胰腺炎；中西医结合治疗；临床观察

中图分类号：R576

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）05-0025-02

急性胰腺炎（alute pancreatitis，Ap）是临床上常见的急腹症，且近年来发病率呈逐年增加趋势，其中发展为重症急性胰腺（seveve alute pancreatitis，SAP）约占15%～25%。SAP起病急，进展快，并发症多，治疗难度大，预后差，病死率在20%～40%[1]。自2006年3月～2012年9月本院通过运用中西医结合治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共观察治疗72例SAP患者，采用随机对照的方法，分为治疗组和对照组，治疗组36例，其中男21例，女15例，平均年龄48.5岁；对照组36例，其中男22例，女14例，平均年龄49.3岁。发病原因：胆源性 39例，酒精10例，暴饮暴食8例，高血脂7例，创伤3例，药物性1例，原因不明5例。2组在性别、年龄及发病原因无显著性差异（P>0.05）。

1.2 诊断标准 72例患者均符合 《中国急性胰腺炎诊治指南 》[3]的诊断标准，2组患者均有突发左、中、上腹及全腹剧痛，伴发热、恶心、呕吐、腹胀，有腹膜炎体征，肠鸣音减弱或消失。合并局部并发症或器官衰竭，系统评分：发病后48 h CRP≥150 mg/L、Ranson评分≥3、APACHEⅡ评分≥8、Balthazar CT分级在D级以上。

1.3 治疗方法 72例均采用非手术治疗，2组患者均给予严密监护、禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡，保持血容量，抗生素控制感染，使用生长抑素减少胰酶分泌，甲磺酸加贝脂抑制胰酶活性，奥美拉唑抑酸治疗。治疗组在对照组治疗基础上，加用大黄水灌肠、清胰汤胃管注入及芒硝外敷治疗，具体方法：生大黄30 g，泡水200 mL，100 mL灌肠/次，2次/日；清胰汤：柴胡15 g，黄芩10 g，胡连10 g，白芍15 g，木香10 g，元胡10 g，大黄 15 g（后下），水煎后胃管注入，100 mL/次，2次/日，注药后闭管1 h，根据患者情况大便通畅停用灌肠，以每天大便3～5次为宜，胃管注药疗程7～10 d；另用芒硝500 g研碎装入白色棉布袋（30 cm×40 cm左右长方形布袋，芒硝均匀平铺，根据体型调整布袋大小），覆于腰腹部疼痛最激烈处以及CT或超声提示渗液最多部位或形成囊肿处。四角系带固定，如发现芒硝变湿、变硬立即更换，2次/日，疗程5～7 d，芒硝不会变潮即停用。并观察患者腹痛腹胀缓解时间、恢复排便排气时间、平均住院时间。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。痊愈：3 d内症状、体征缓解，7 d内消失，血、尿淀粉酶恢复正常；显效；7 d内症状、体征显著好转，14 d内消失，血、尿淀粉酶恢复正常；有效：7 d内症状、体征减轻，14 d内消失，血、尿淀粉酶有下降趋势；无效：7 d内症状、体征无减轻或恶化，血、尿淀粉酶未降低。

1.5 统计学方法 用spss软件包对资料进行统计学分析，实验数据采用（ ±s ）表示，2组间均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 2组患者临床症状体征消失及住院时间比较 见表1。

2.2 2组患者疗效比较 见表2。

3 讨论

重症胰腺炎是急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或两者兼有[4]。其病理过程复杂，涉及范围广，主要是胰液分泌增多和胰液排泄不畅而导致胰酶对胰腺组织的自身消化，引起胰腺组织肿胀，缺血坏死，白细胞的过度激活产生大量的毒性因子而进一步引起全身炎症反应综合症，造成多脏器功能损伤包括肠功能损伤，出现肠麻痹，肠壁通透性增高，肠道细菌易位和毒素吸收，造成胰腺坏死，组织继发感染，进一步导致各脏器功能衰竭的发生。因此，抑制胰腺分泌功能，减轻胰腺组织的自身消化，抑制炎症反应，促进胰腺微循环，促进肠蠕动，保护肠道屏障功能，防止肠道菌群易位，成为SAP治疗的重要原则。

大黄有行瘀破积、泻热通腑、导泻、利胆、收敛作用，现代医学研究证实，大黄有保护肠黏膜屏障，抑制细胞因子分泌及肠内细菌移位，防治内毒素血症的发生等作用；并能抑制血中肿瘤坏死因子（INF）、白细胞介素-1（IL-1）等炎性因子浓度的升高，从而降低了内毒素血症的毒性[5]；其次还能促进肠蠕动，清除体内氧自由基，改善肠黏膜微循环，保护胰腺细胞，松弛奥迪氏括约肌。柴胡、白芍、木香调气疏肝、缓解止痛，元胡理气活血，黄芩、胡连清肝胃之热。芒硝为含水硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体，现代许多临床试验均证实其具有消炎止痛、预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能[6]。本研究也证明芒硝敷于腹部数小时后凝集成结晶块，说明芒硝有吸附腹部水分的作用而使腹腔肿胀的器官得以消肿，并促进炎性腹水的吸收，促进SAP后期小的假性囊肿吸收消失。

上述中药联合应用具有消炎止痛，凉血活血、清热解毒的功效，能改善腹腔内组织水肿，刺激肠蠕动，防止肠麻痹，减少 肠壁通透性及细菌移位，减轻腹腔压力和促进腹腔渗液吸收，在迅速缓解重症急性胰腺炎腹痛、腹胀症状，早期开放饮食，缩短住院时间等方面具有显著作用，且方法简单，成本低廉。因此，中西医结合治疗重症急性胰腺炎值得临床推广应用。

参考文献：

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：475.

[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].临床指南，2007，10（1）：30233.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药研究临床指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[4]张肇达，严律南，刘继宝.急性胰腺炎[M].北京：人民卫生出版社，2004：65.

[5]林新锋 中医西结合治疗重症急性胰腺炎疗效观察[M].现代中西医结合杂志，2007，16（10）：20.

[6]芝修海，张登科，毕超，等.冰片、芒硝外敷配合综合疗法治疗急性胰腺炎临床观察[J].中国实用内科杂志，2011，21（10）：631.

（收稿日期：2013-03-18）