耳鼻咽喉――小处不可随便

几年来,从事健康体检工作,常遇到以下几个问题,虽然不大,但比较普遍,值得探讨。

扁桃体肥大要切除吗

体检对象都是成年人,其中扁桃体明显肥大(III°)者并不少见。有的人讲话含糊不清,有的人诉说晚间打呼噜严重影响家人安眠,特别是那些体型肥胖者。询问为何不切除肥大的扁桃体呢?他们回答非常干脆,不手术切除的理由也很“充分”:(1)扁桃体有免疫保护作用;(2)从不发扁桃体炎,不发热也不痛;(3)听说割了扁桃体会引发咽喉炎;(4)怕痛。我觉得他们对扁桃体的认识较片面,不手术切除的理由也不充分。

人类的扁桃体属于末梢免疫器官。出生后随着年龄增长,特别在3~5岁,扁桃体的生发中心会有各种吞噬细胞,创造具有免疫力的T细胞、B细胞和免疫球蛋白。扁桃体亦显著增大,这时扁桃体肥大属于正常的生理现象。到了青春期后扁桃体免疫力趋于减弱,扁桃体组织也逐渐缩小。而有些成年人扁桃体极为肿大,影响呼吸、发声和安眠的,就属手术切除的指征。因此,建议他们安排好工作,争取早日切除扁桃体,并把切下的扁桃体组织作病理检查。

挖鼻引起鼻前庭炎

不少中青年女性受检者要求医生不要用窥鼻镜检查鼻腔,因为她们有鼻痛和出血。更有一位女性诉说一个月前因右鼻生疖伴上唇肿胀,静脉吊针5天才好。在劝说之下医生轻轻张开鼻镜,见鼻前庭(即长有鼻毛的鼻腔前部)鼻毛稀少,皮肤增厚充血,表面有薄薄脓头脓血痂,鼻腔通气好,鼻道无积脓征象。这是一个典型的鼻前庭炎。

询问之下,这些患者都有用手指挖鼻,再用餐巾纸深入鼻前庭卷揩的习惯。个别的还有拔鼻毛的习惯,青年男性也有不少人有挖鼻习惯。

鼻前庭皮肤与皮下组织、软骨膜紧密相连。一旦感染,疼痛明显。由前庭炎也可发展为疖肿。由于面部静脉与颅内海绵窦相通又无瓣膜,血液可双向流通。感染可引发致命的海绵窦血栓性静脉炎。所以,人们把鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。平时不要挖鼻、拔鼻毛,道理就在于此。

那么,如果鼻污、痂皮多怎么办?建议用消毒棉签沾上冷开水擦拭,将其软化、揩去,换一根棉签涂上金霉素或红霉素眼膏。如肿痛明显的可加用口服抗生素。一旦有鼻前庭疖肿时严禁挤压,以防感染扩散,并加大抗生素用量。

“刷牙恶心”就是慢性咽炎吗

慢性咽炎这个名词已家喻户晓尽人皆知。不少受检者以“我刷牙时恶心”这句电视广告语来表白自己患有“慢性咽炎”。其实,慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下和淋巴组织的弥漫性炎症,具有病程长、症状顽固和治愈较难的特点。病因复杂也是上述特点的起因。全身因素中涉及消化、呼吸、血液、心血管、内分泌和免疫系统的影响,加上鼻、咽、喉、口腔疾病、气管、食管疾病的刺激,更有职业上的粉尘,有害气体侵害,加上个人嗜好烟酒和辛辣食物以及用声过度等因素,都要涉及咽部。表现为咽部异物感、灼热感、痒感、干燥或隐痛感。咽部有分泌物附着,常使人出现刺激性咳嗽、恶心,这不是“刷牙恶心”。

慢性咽炎患者在受检者中以中年人为多,多数为外资企业职工,身体条件较好。咽炎患者以男性多于女性。年长者以烟酒过度为主要诱因,年轻人以辛辣、饮酒、讲话过多为主要诱因,多数伴有过敏性鼻炎。女性咽炎患者中咽部充血明显,淋巴滤泡增生但无明显咽部不适,这些多为川、湘、赣等地人士,可能与当地多吃辛辣食物有关。

慢性咽炎诊断并不难,难就难在要除外邻近部位如鼻、咽、喉、气管、食管、颈部的隐匿病变,特别是早期恶性肿瘤。因此,详细询问病史,认真检查上述部位,是作出慢性咽炎诊断前的必要步骤。

通过体检,劝说患者勿烟酒过度、少吃辛辣食物,保持劳逸结合也是防治慢性咽炎的良策。

慢性化脓性中耳炎要修补鼓膜吗

在受检者中,患慢性化脓性中耳炎的人并不多。大多为30~45岁的男性,多为单侧流脓且有多年病史者。每年体检见面,有些已是老朋友了。探询为什么不去修补鼓膜,他们认为单侧中耳炎对听力影响不大,住院手术时间长影响工作,同时手术费用大等。针对这种情况,医生的职责是指出疾病后果,同时强调治疗的重要性,对药物治疗无效者必须手术治疗。告知药物治疗的用法和注意点,加强预防知识,如不可游泳、预防污水入耳和预防感冒,保持干耳。对于年轻患者应多强调手术治疗的重要性,使之引起重视,避免造成听力继续下降或出现并发症。

(作者每周三下午在上海瑞金医院远洋分院有专家门诊)