小儿鼾症手术治疗的护理

儿童鼻咽部比较狭小，扁桃体反复感染和腺样体肥大是导致小儿鼾症的主要原因。可在睡眠中发生呼吸道气体交换受阻、血氧含量下降，致大脑低氧、心血管功能异常，同时影响儿童颌面部发育，对儿童身体和智力发育危害亟大[1]。此外，这种患儿成年后，患上高血压、心脏病、中风等疾病的几率也大大增加。本文对围手术期的护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 48例患儿睡眠均有打鼾、张口呼吸、憋气，有的还伴有智力下降。本组48例，男28例，女20例，年龄4~12岁，平均7岁，平均住院天数7 d，其中扁桃体肥大22例，腺样体肥大14例，扁桃体肥大合并有腺样体肥大12例。

1.2 手术治疗效果 以上病例均采取扁桃体摘除术和在内窥镜下采取腺样体刮除术，治愈48例(100%)。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前注意事项

详细的入院评估和疾病知识宣教重点向家长耐心讲解疾病的有关知识，做好各项检查前的解释和指导工作，消除家长的心理障碍，并配合医护人员完成各项检查，做好患儿的思想工作。[2]睡前应保持鼻腔通畅，用0.5％麻黄素液滴鼻，嘱患儿尽量采取侧卧位或俯卧位睡眠，以减轻上呼吸道阻塞症状，保证良好睡眠。做好术前宣教及手术准备，预防上呼吸道感染。向家属讲明禁食水的重要性，以免术中胃内容物返流，堵塞呼吸道而发生意外。并督促其执行。

2.1.2 术前准备

做好患者的清洁工作，如洗澡、理发，做好抗生素皮试。根据医嘱准确用药，常规手术前30 min肌内注射阿托品0.02 mg/kg，苯巴比妥2~3 mg/kg，有助于稳定情绪及减少腺体分泌，使手术顺利进行。[4]术后第1天，动员患儿多讲话，常伸舌，做吞咽动作，督促患儿进食，以防粘连而影响咽部运动功能。

2.2 术后护理

2.2.1 保持呼吸道通畅，患儿是在全麻下行腺样体刮除或扁桃体切除术。患儿全麻未清醒前专人守护，，取平卧位头偏向一侧，及时吸出口腔内的唾液、血液，防止误吸或窒息。对舌后坠者，用口咽导管保持呼吸道通畅。

2.2.2 严密观察呼吸变化情况 。 儿童咽部手术，特别是术后过早拔除气管插管，有加重呼吸道阻塞以致发生窒息的危险。术后儿童睡眠时观察呼吸的变化尤其重要，严密观察呼吸频率、深浅及血氧饱和度的变化，观察鼾声情况，如有呼吸不畅，应立即叫醒患儿，或改变并垫高肩部。术后床旁必须备氧气、吸痰器、气管插管及急救药品，以备随时使用。

2.2.3 观察有无出血。全麻未清醒或睡眠时观察患儿有无频繁的吞咽动作。如果发现患儿有频繁的吞咽动作或吐出多量鲜血时，应立即通知医生，做好止血准备。患儿清醒后口腔内有分泌物、血液时，要嘱患儿轻轻吐出勿咽下，以便于观察伤口出血情况。同时监测血压、脉搏、呼吸，观察面色变化等情况。术后颈部给予冰块冷敷，可刺激血管收缩，减少渗出。

2.2.4 饮食护理全麻完全清醒后6―8h患儿可进少量冷流食，次日至第3d，进温流食，3d后改半流食。

2.2.5 患儿未完全清醒前，由于麻醉剂的作用，常有哭闹、躁动的表现，要稳定其情绪，避免哭闹，以免引起创面出血；床旁加护栏，防止坠床。

2.2.6 按医嘱使用抗生素抗感染及超声雾化吸入治疗。

2.2.7 指导家长应观察患儿夜间睡眠情况，注意憋气、打鼾、张口呼吸等症状是否缓解与消失，出院后1周，1个月，3个月，半年进行复查。

2.2.8 适当增加体育活动，增强抵抗力，预防感冒的发生。

2.2.9 出院前教育 为了使患儿术后在家中顺利地度过恢复期，指导患儿及家长：①出院后1周避免吃硬食及刺激性食物，宜选择清淡、易消化、富含营养的饮食，并避免大声说话及咳嗽，防止咽部伤口出血；②经常漱口，保持口腔清洁，按时服用抗生素及进行鼻腔喷雾。

3 讨论

由于OSAS儿童的长期缺氧，影响其发育，所以此类手术需要早做。本院对出院患者进行门诊随访调查显示：本组患儿术后身体抵抗力均有增强，上呼吸道感染的次数减少，收到了良好的社会效益。

参考文献

[1] 贺定华，冯永，黄友棣，等．扁桃体和腺样体切除治疗小儿鼾症的疗效观察．中国医师杂志，2005，7(4)：534.

[2] 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学.天津科学技术出版社，2000，1(1):1063.

[3] 陈银平.儿童鼾症围手术期护理.社区医学杂志，2006，4(115):77.

作者简介：王英（1978-），女，大专，主管护师，从事五官科临床护理