直肠功能锻炼

（四川省都江堰市中医医院外一科 四川 都江堰611830）【中图分类号】R473 【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0386-01 神经源性直肠是控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功能障碍。便秘是骨科卧床病人最常见的并发症之一，发生率一般在60%～75%其发病原因多与病人长期卧床，代谢降低，胃肠活动功能下降，饮食结构不合理等因素有关，主要表现为患者腹胀，腹痛，有便意不能自行解便。我科运用综合直肠功能训练的方法对胸腰椎骨折患者进行治疗加用按摩、饮食调理、心理护理等方式排便，使患者最大程度地恢复直肠功能。本组20例腰椎骨折患者便秘行直肠功能训练治疗，护理到位，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。 选择我科2013年8月至2013年10月胸腰椎骨折住院患者共计20人。男性12例，女性8；年龄22～60岁，平均年龄46岁；胸椎骨折9例，腰椎骨折11例。

1.2 方法。 采用饮水计划、排便训练、按摩、饮食调理、心理护理、合理使用缓泻剂等综合护理措施。

1.3 结果。 将20例患者进行介入治疗，经直肠功能训练综合治疗后评定标准：排便已形成规律，每1～2天排便1次；无效标准：排便功能未恢复，未形成规律的排便时间。经过护士、家属及患者2个月的共同努力，20例胸腰椎骨折致神经源肠道功能紊乱的患者中，有效17例，无效3例，有效率为85%，无效率为15%。

2 护理

2.1 心理护理： 患者由于躯体遭受的较大创伤，带来严重的心理打击，多表现为紧张焦虑、对治疗失去信心，护士应针对其负性情绪，主动建立良好护患关系，使患者保持心情愉悦。。在治疗和护理的整个过程中视患者文化程度不同进行健康教育，使其对自己所患疾病的病因、治疗方法和治疗过程有所了解，协助他们顺利度过心理障碍。

2.2 饮食护理： 养成良好的生活习惯，降低便秘的发生率，按照我科制定的饮水计划饮水：（1）晨起饮1杯淡盐水，1杯蜂蜜水成人每日摄取1500ml--2000ml的液体，水可以做剂使食物纤维在肠道内充分吸收水分而膨胀，软化粪便，增加粪便体积和质量，刺激肠蠕动（2）宜食清凉滑润富含纤维素的食物，忌食辛辣、干固燥烈食物。对腹胀患者禁用牛奶、芋头、番薯等产气甜粘肥腻留邪之品，勿张口呼吸或，以免加重腹胀。

2.3 环境准备：为患者创立一个安静、清洁，空气清新的良好治病环境，达到身心放松，又便于集中注意力，用屏风遮挡，指导患者及其家属正确使用便器，便后及时开窗通风消除异味。

2.4 制定排便训练：护士、患者及家属三位一体共同制定康复护理计划，教家属懂得每一项护理的意义和重要性，取得患者及家属的支持配合。规律性排便训练应从患者可开始正常饮食后进行，但每一个人的排便训练也是不同的，是根据患者的心理需求受伤前排便习惯及病情的具体情况来决定，还要遵循循序渐进、持之以恒的原则，（1 ）腹式呼吸：指导患者用鼻腔吸气，注意力放在腹部.用力吸气使腹部向气球一样漫漫胀起，呼气时，腹部收紧，感觉贴到后腰，如此循环20次。（2）按摩：病人取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，尽量放松腹肌，左手掌大小鱼际平按在腹壁上，所有指尖往上翘，右手扣在左手上，围绕肚脐周围顺时针方向反复推展按摩，使腹部下陷约1cm，力度适中，到患者腹部皮肤出现轻微红晕，也可至产生肠蠕动。1次/d，10～15min/次。（3）桥式运动：嘱患者仰卧，双腿屈曲，双臂平放于身体两侧（体弱无力患者可将双手抓住床沿），以脚掌及肩部支撑，靠腹肌及盆腔肌的力量，将臀部及腰腹部抬起离床，持续5s左右还原，重复5～10次。（4）脊柱提捏 ：指导患者侧卧位露出背部，尽量让肌肉放松。然后先用双手拇指及食指夹起腰椎两旁的皮肤、肌肉，再用食指及中指在前导引，拇指往前推，一松一紧，慢慢往肩颈部有规律地捏。每次从下往上捏2遍，再从骶尾部顺脊柱方向由下向上轻拍打按摩2次。（5）提肛运动： 指导患者侧卧位，像忍大便一样，将向上提，然后放松，接着再往上提，一提一松，反复进行10～15次。（6）牵拉括约肌：指导患者侧卧位，用双手大拇指横向、纵向牵拉肛周外括约肌10～15次。.更换手套，食指，将食指伸进内2-3cm顺时针刺激内括约肌。（7）模拟排便：指导患者仰卧位，将便盆置与患者臀部下，嘱患者试解大便。

2.5 定时排便：应每日进行训练，根据患者以往排便习惯同时考虑将来的工作和学习的需要，安排早餐或晚餐后1 h内定时排便，持续15 min左右，但需要保持在每天的同一时间进行便于建立反射。

2.6 指力刺激：行指力刺激时修剪指甲，戴指套、涂剂伸入约2 cm轻柔快速的做环状刺激，每次15～20 s的刺激，一般少于1 min，每次排便通常做5～6次，直至感到肠壁放松，排气，排便，内括约肌收缩或挖清大便，在做指力刺激时，同时按摩腹部要注意患者是否有自主神经反射异常。

2.7 合理使用缓泻剂：应遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型原则。用药前应询问患者每天排便情况，如果发现3d未排便或有便意者可适当给予缓泻剂。

3 讨论

本文通过对20例胸腰椎骨折患者合并肠道功能紊乱患者的护理，总有效率为85%，较为有效地减少了此类患者的排便问题及由此导致的负性情绪，提高了患者的生活质量。便秘绝大多数是由于膳食纤维和水分不足所致。而有效的饮食指导和饮水计划是预防便秘的重要措施之一。而心理健康教育也不可忽视。本组病例除了通过积极的心理疏导，有效的饮食管理，腹部按摩能起到刺激肠蠕动，而适量饮水可以肠道，帮助排便训练计划的认真落实，辅以按摩等综合康复护理措施外，护士、家属、患者的共同参与必不可少，只有用理解、支持为保障，关心、爱心为支撑，信心重拾为根本，才能使整个康复护理计划得以落实到位。

参考文献

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